內窺鏡輔助聯合硅膠管置入治療淚道阻塞性疾病護理及體會

【摘 要】目的 總結內窺鏡下聯合硅膠管置入治療淚道阻塞性疾病的護理經驗。方法 術前做好淚道探查沖洗，碘化油照影，鼻部用藥，心理護理。術后給予淚道沖洗，局部點眼藥及出院指導。結果 保障手術順利進行，提高臨床治愈率。結論 充分的術前準備，熟練的操作技巧，規范的淚道沖洗技術為手術的順利進行創造了良好的條件，對提高臨床治愈率有重要作用。

【關鍵詞】內窺鏡；硅膠管置入；淚道沖洗

淚道阻塞引起的溢淚癥是目前較為常見的眼病，包括淚點狹窄、淚小管阻塞淚囊及鼻淚管阻塞，后者以淚囊炎多見，其發病年齡除新生兒淚囊炎由于特殊發育異常引起，一般多發生在中年以后，老年多于兒童和青年，50歲發病率最高。成人淚囊炎女性較多，占75-80%，可能與女性的骨性鼻淚管管徑較狹窄、鼻指數較大或者女性好哭而擤鼻少，淚液滯留有關[1]。

傳統的淚道手術，包括淚道探通或者淚道激光探通術和鼻淚管吻合術都存在損傷大，術后易復發等特點，尤其是淚道激光探通術，術者由于不能觀察到淚道內部的真實狀況，完全依靠手感和臨床經驗進行操作。很容易造成淚道的副損傷，甚至形成假道或旁道，形成較重的瘢痕，導致淚道術后的再粘連和堵塞，從而形成了淚道疾病反復發作和反復治療，遷延不愈的臨床特點。淚道內窺鏡系統是近年來才推出的新的微型電視內窺鏡，在原來的普通的電視光纖內窺鏡的基礎上下進一步微型化，鏡頭可以經過口徑僅為0.5-1.0毫米的淚小管，進行淚道的檢查和手術，明顯提高了診斷準確率和治療的效果，是淚道手術微創化一大突破。

我院自2012年實施這一技術以來，得了令人滿意的效果，通過反復實踐總結在行內窺鏡輔助聯合硅膠管置入治療淚道阻塞性疾病中術前與術后的臨床護理工作，現將體會總結報告如下。

1 臨床資料

選取我院2012年12月～2013年5月進行的43例內窺鏡輔助聯合硅膠管置入治療淚道阻塞性疾病的病例，其中男14例，女29例，年齡34歲～74歲。

2 方法

2.1 術前準備

2.1.1 指導患者正確點眼藥水方法

“一洗二按三拔四點” 即一洗手；二用棉簽或手指按壓淚囊區，目的是使存留在淚道內的膿性分泌物流出；三拔開下眼瞼；四將眼藥水點入下眼瞼結膜囊內，以便藥液能順利流到淚道病變區，起到治療作用，點眼藥后不應再按壓淚囊區。

2.1.2 淚道沖洗

操作時應輕柔，避免損傷淚小管。

2.1.2.1 淚道沖洗注意事項：

①沖洗針頭能否觸及骨壁；②返流液體是清液還是帶有膿液或粘液；③淚小點擴張時注意防止淚點括約肌損傷；④沖洗前要按壓淚囊區，排出淚道內的淚液和膿液，沖洗時要記錄出現返流時已推注的液體量；⑤記錄淚小管的松緊度、光滑度、阻塞位距淚點距離；⑥診斷性淚道沖洗者，上下淚小管都要沖洗。

2.1.2.2 淚道沖洗結果判定：

沖洗針不及骨壁，原管返流：返流液為清液提示相應淚小管阻塞；返流液少量帶膿、粘液提示相應淚小管阻塞伴淚小管炎

沖洗針不及骨壁，另一淚小管返流：返流液為清液提示淚總管阻塞；返流液少量帶膿、粘液提示淚總管阻塞伴淚小管

沖洗針可達鼻骨，上淚點進針下淚點返流或下淚點進針上淚點返流：返流液為清液提示淚總管阻塞；返流液少量帶膿、粘液提示鼻淚道阻塞

2.1.3 淚道碘化油造影，明確淚道阻塞部位

選擇粗細適宜的淚道針頭，在用生理鹽水沖洗上、下淚道后，分別從上、下淚小點進針，注入碘化油，見碘化油分別從下、上淚小點溢出后再行淚道造影檢查，檢查結束后用生理鹽水將碘化油沖出。

2.1.4耳鼻喉科會診

確診有無合并鼻部病變。2.1.5 鼻腔用藥

用羥甲唑啉3次/天噴鼻腔，連用3天，以防止淚道分泌物阻塞淚道下口，以及鼻黏膜腫脹影響淚道下口。

2.1.6 心理護理

術前向患者做好解釋工作，簡單介紹手術經過，配合及注意事項，解除其恐慌及不安心理，教會吞咽在淚道探通后流到喉嚨的沖洗液。

2.2 術后護理

2.2.1 淚道沖洗

術后第二天使用妥布霉素注射液沖洗淚道，自上淚小點進針，1次/天，隔日沖洗，連續兩次，可根據術后具體情況遵醫囑調整淚道沖洗次數。淚道沖洗體位：患者取臥位，頭略向后仰，操作者站位，患者頭后弓，沖洗右眼時，囑患者向右下方注視，向外上方牽拉上淚小管，從上淚小點徐徐進針，抵達骨性阻塞感后 回退注水。

2.2.2 囑病人不能過分用力擤鼻。

2.2.3 囑病人觀察內眥部，有硅膠管，避免揉搓、牽拉。

2.2.4 局部點眼藥

術后用左氧氟沙星可樂必妥眼藥水點眼，3次/天，點1周。

2.2.5 全身用藥

為防止繼發感染，可在術前半小時至術后24小時內預防性靜脈應用抗生素，對術后局部腫脹嚴重，可口服或全身應用消腫藥物。

2.2.6 出院指導

囑患者預防感冒，遵醫囑用藥，按時復診沖洗淚道，拔管后定期復查。

3 體會

3.1 相關疾病健康宣教

在溢淚患者健康教育中，要提醒擦拭眼淚時不能向外下方擦拭，而要向內上方擦拭，以防引起下淚小點的外翻。

3.2 規范的淚道沖洗以減少由此造成的醫源性損傷

正確的淚道沖洗操作：“一直二平三拉四進五觸六退七推八出” 一直即垂直于瞼緣方向從淚點進針至淚小管水平部入口，二平即放平沖洗針和眼瞼緣平行，三拉即用另一只手按住外眥角輕輕向外拉，使淚小管垂直部和水平部及淚總管在一條直線上，四進即輕輕向鼻側進針，五觸即針頭觸及抵抗部位，六退即輕輕退后1-2㎜，七推即輕輕推沖洗液，八出即拔出淚道沖洗針[2]。

3.3 熟練操作技巧，術后定期沖洗淚道加強眼衛生宣教，對提高臨床治愈率有重要作用

隨著人們對疾病認識的提高，淚道患者逐年增多，高質量的臨床護理工作是手術成功的保障。臨床護士接觸患者時間長，掌握的第一手臨床資料多，不斷總結護理經驗，通過醫護合作較好地促進了患者的康復

參考文獻

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996.