間歇經(jīng)口至食管管飼法對(duì)腦卒中致吞咽障礙患者的療效分析

姜吉文 史建惜

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)市分院，江蘇溧陽(yáng) 213300）

吞咽功能障礙最常見于腦卒中患者，在入院時(shí)有大概30%以上的患者都存在一定程度的吞咽障礙[1]。如果吞咽功能障礙處理不好，會(huì)增加出現(xiàn)肺炎的概率。間歇經(jīng)口至食管法是指根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導(dǎo)管至食管，流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，通過(guò)自身胃腸消化吸收提供機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持的方法。為了更好地評(píng)價(jià)腦卒中致吞咽障礙患者采用間歇經(jīng)口至食管法的治療價(jià)值，故展開此研 究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省人民醫(yī)院溧陽(yáng)市分院2018 年7 月至2019 年7 月收治的52 例腦卒中致吞咽障礙患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2 組，對(duì)照組（26 例）接受持續(xù)鼻胃管飼法營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組（26 例）接受間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法。對(duì)照組中男性18 例，女性 8 例；年齡 42 ～ 78 歲，平均年齡（51.20±2.12）歲。觀察組中男性21 例，女性5 例；年齡40 ～83 歲，平均年齡（51.28±2.33） 歲。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合第四屆腦血管疾病會(huì)議中制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)≥3 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：合并其他咽喉疾病的患者；合并重要臟器功能衰竭的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受持續(xù)鼻胃管飼法（NG）營(yíng)養(yǎng)支持治療，予以患者硅膠胃管（生產(chǎn)廠家：江蘇華東醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司）治療，6 次 /d，200 ～ 300 mL/次，每次治療的間隔時(shí)間在 2 ～ 3 h[3]。

觀察組接受間歇經(jīng)口至食管管飼法，予以患者間隙留置營(yíng)養(yǎng)管（曾氏口腔營(yíng)養(yǎng)管，專利號(hào)：ZL201320141185.9），取坐位或半臥位，對(duì)于清醒患者告知患者低頭，做吞咽的動(dòng)作，認(rèn)知障礙者由家屬托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入食道中段（口胃管置入長(zhǎng)度30 cm）[4]。緩慢注入溫度適中的流食，約200 ～300 mL。

在患者呼氣末將胃管拔出，待灌食結(jié)束后，保持30 ～ 60 min 以上的進(jìn)食姿勢(shì) 3 ～ 6 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)狀況、置管時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)狀況主要包括：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）。（2）置管并發(fā)癥發(fā)生率。（3）簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察2 組營(yíng)養(yǎng)狀況、置管時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)

觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況、置管時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 觀察2 組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、置管時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)（x±s）

2.2 觀察2 組置管并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 觀察2 組置管并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

2.3 觀察2 組SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 觀察2 組SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分（x±s）

3 討論

腦卒中患者會(huì)存在不同程度的吞咽功能障礙，現(xiàn)階段主要的營(yíng)養(yǎng)支持方式為鼻胃管飼法。但是，針對(duì)患者吞咽功能的恢復(fù)現(xiàn)階段無(wú)確切的治療方法。

持續(xù)鼻胃管飼法營(yíng)養(yǎng)支持，在急診搶救以及短期營(yíng)養(yǎng)支持治療中作用顯著，但是，腦卒中致吞咽障礙患者在長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持中易出現(xiàn)并發(fā)癥，如反流、誤吸性肺炎、賁門松弛、營(yíng)養(yǎng)不良等[5]。持續(xù)鼻胃管飼法，會(huì)導(dǎo)致食管下段蠕動(dòng)減慢或賁門狹窄，對(duì)患者的吞咽功能恢復(fù)具有一定的抑制效果，延長(zhǎng)患者的病程時(shí)間，增加患者的治療費(fèi)用，甚至降低患者的生活質(zhì)量。研究證實(shí)，間歇經(jīng)口至食管管飼法可以更好地促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量評(píng)分，有利于維護(hù)腦卒中外表形象，提升患者的社會(huì)交流能力。間歇經(jīng)口至食管管飼法操作方法簡(jiǎn)單，符合人體進(jìn)食的生理途徑，痛苦低，患者的接受度更高。本研究觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況、置管時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。證明腦卒中致吞咽障礙患者采用間歇經(jīng)口至食管法可以取得確切成效。

綜上所述，腦卒中致吞咽障礙患者采用間歇經(jīng)口至食管法治療效果顯著，可以在臨床治療中予以推廣。