側(cè)切私房話

分娩，是人類世代繁衍的最基本的能力，順產(chǎn)可以說(shuō)是一種本能。然而臨床上往往很多產(chǎn)婦沒選擇剖宮產(chǎn)卻仍需要再挨一刀？這是怎么回事呢？本期，我們就請(qǐng)專家來(lái)談?wù)動(dòng)嘘P(guān)側(cè)切的方方面面。

自然分娩時(shí)為什么要側(cè)切？

由于胎頭較大，在通過(guò)狹小的會(huì)陰時(shí)，會(huì)造成會(huì)陰撕裂。為了避免這種會(huì)陰的損傷，在接生時(shí)會(huì)采取“會(huì)陰側(cè)切”的方法，使會(huì)陰形成整齊的傷口，便于縫合，便于愈合，將分娩帶給母親的傷害降到最低。

會(huì)陰撕裂的誘因一般是：會(huì)陰水腫彈性減弱；會(huì)陰過(guò)于狹小彈力較差；胎頭娩出過(guò)快；恥骨弓過(guò)低；胎兒過(guò)大等等。這種撕裂有的會(huì)很深，一直裂到子宮的穹窿部，甚至子宮下段，為縫合造成很大難度；還有的裂傷范圍很大，會(huì)陰的下方是肛門，裂傷可以將會(huì)陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷，給母體造成極大的傷害；還有的形成不規(guī)則的多處裂傷，而難于縫合。

如何判斷是否要側(cè)切？

至于是否側(cè)切是要有適應(yīng)癥的，是要經(jīng)過(guò)會(huì)診，也就是接生者與輔助人員、在場(chǎng)的醫(yī)生共同診斷是否需要側(cè)切，當(dāng)具備側(cè)切適應(yīng)癥時(shí)才給予側(cè)切。

什么是側(cè)切適應(yīng)癥？

會(huì)陰有炎癥，當(dāng)孕期有陰道炎沒有治愈，炎癥使得會(huì)陰和陰道充血水腫，組織脆性增加，缺乏彈性，要側(cè)切。

會(huì)陰體短，也就是自陰道口到肛門的距離過(guò)短，一旦發(fā)生裂傷，會(huì)累及肛門括約肌和直腸，為避免此類事情發(fā)生，預(yù)防性地做側(cè)切，以避免嚴(yán)重的裂傷。

胎兒過(guò)大，陰道口相對(duì)于較大的胎頭通過(guò)有一定困難，要側(cè)切。

胎頭已撥露，宮縮時(shí)胎心下降，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，為盡快讓胎兒脫離缺氧的危險(xiǎn)，需要側(cè)切。

當(dāng)胎頭已達(dá)盆底，因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫或?qū)m縮乏力，需要使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，故給予側(cè)切，以免裂傷。

當(dāng)母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥，為了免于母親長(zhǎng)時(shí)間用力，故采取側(cè)切縮短第二產(chǎn)程，減少對(duì)母兒的傷害。

當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，為盡快娩出胎兒，以免胎兒長(zhǎng)時(shí)間受壓，故需側(cè)切。

并非每個(gè)產(chǎn)婦都需要側(cè)切

當(dāng)孩子中等大小；母親會(huì)陰條件好，具有很好的彈性和延展性；沒有炎癥；不需要助產(chǎn)；分娩過(guò)程在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下緩慢完成等，這些情況不需要側(cè)切。

在產(chǎn)程中有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和輔助人員悉心指導(dǎo)和認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，可以使會(huì)陰不發(fā)生破裂，或較少破裂，基本保持會(huì)陰的完整性。當(dāng)分娩過(guò)程結(jié)束后，助產(chǎn)士會(huì)認(rèn)真地檢查沒有經(jīng)過(guò)側(cè)切的外陰、陰道、宮頸、陰道穹窿部，及時(shí)縫合細(xì)小的裂傷，如果沒有裂傷就結(jié)束了接生過(guò)程。

如何側(cè)切？

會(huì)陰側(cè)切的切開時(shí)間一般選擇在兩次宮縮之間，胎頭在陰道口露出直徑3～4cm左右，在會(huì)陰阻滯麻醉下于會(huì)陰體左側(cè)行45°切開，長(zhǎng)約4～5cm。可以防止產(chǎn)后盆底松弛，避免產(chǎn)后膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。一般切開四層：陰道黏膜、肌肉（會(huì)陰淺橫肌、部分提肛肌）、會(huì)陰皮下脂肪、會(huì)陰皮膚。

在胎兒分娩和胎盤娩出后，經(jīng)過(guò)助產(chǎn)士仔細(xì)檢查宮頸、陰道壁和會(huì)陰側(cè)切傷口，給予逐層縫合，恢復(fù)原本的解剖關(guān)系，層層對(duì)合，有些助產(chǎn)士用埋藏縫線的方法縫合傷口，有些助產(chǎn)士用外縫絲線的方法縫合皮膚，縫合完的皮膚完好如初。

分娩后側(cè)切傷口如何護(hù)理？

保持會(huì)陰清潔，注意每日清洗會(huì)陰。因?yàn)闀?huì)陰處在兩大腿之間，密不透風(fēng)。加之產(chǎn)后惡露、小便、大便、汗水混合一處，極易發(fā)生感染。因此產(chǎn)后當(dāng)日在醫(yī)院護(hù)士會(huì)進(jìn)行會(huì)陰沖洗，把分娩時(shí)污染的會(huì)陰清洗干凈。以后注意大小便后及時(shí)用清水清洗，大便完后要往側(cè)切的對(duì)側(cè)擦，以免污染傷口。通過(guò)每日的清洗，保持會(huì)陰清潔，促進(jìn)傷口愈合。

側(cè)切傷口會(huì)有水腫、淤血，當(dāng)有水腫和淤血時(shí)需要用硫酸鎂紗布濕敷，或者用冰袋冷敷，但時(shí)間都不能超過(guò)半小時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。

分娩后最初幾日要注意有無(wú)肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意，應(yīng)該考慮有會(huì)陰血腫的可能，或者有縫線穿過(guò)直腸壁的可能，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)檢查，治療，以免延誤病情。

如果會(huì)陰側(cè)切有外縫合絲線，則需要在產(chǎn)后4天拆除縫線，拆線前會(huì)陰傷口會(huì)有緊繃的感覺，拆線后，會(huì)較輕松。有些人對(duì)腸腺等異物吸收不好，過(guò)一兩周后，會(huì)有腸腺在會(huì)陰口和切口附近慢慢頂出膿皰，這時(shí)不用怕，到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生剪開取出就沒事了。

會(huì)陰傷口因組織較厚，愈合過(guò)程中會(huì)有疼痛的感覺，因此平坐時(shí)，尤其喂奶時(shí)，可以稍微抬著左側(cè)，臀部下墊一軟墊，以免傷口疼痛。