養肝潤目方治療肝腎陰虛型干眼臨床觀察

吳利龍

干眼指由于淚液的質或量異常引起的淚膜不穩定和眼表損害，從而導致眼部不適癥狀的疾病〔1〕，重者可影響視力。干眼是當前最常見的眼表疾病之一，單從人口推算中國干眼癥患者約有3 億， 流行病學調查表明〔2〕，年齡在30～40 歲人群中患有干眼的超過20%， 其中女性為22.8%， 男性的發病率為14.9%，70 歲以上人群中患病率則高達36.1%。 隨著人類生活節奏的加快，空氣污染、人口老齡化等問題日益嚴重，高科技產品的普及和隱形眼鏡的廣泛應用，干眼的發病率在眼科門診的患病人群中所占比例呈逐年上升的趨勢，研究可行的治療方案意義重大。 本研究結合干眼癥病因病機及其臨床特點自擬養肝潤目方治療肝腎陰虛證干眼，在臨床上取得了較好的療效，特報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般臨床資料

本研究病例均為2011 年1 月—2012 年6 月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院眼科門診就醫的肝腎陰虛證干眼患者，共84 例，采用隨機數字表法隨機分為中藥治療組和對照組。 兩組在年齡、病程、性別分布上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干眼診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》〔3〕：（1）眼干澀、磨痛、畏光，可伴有口鼻干燥；（2）目珠干燥失卻瑩潤光澤，白睛微紅，黑睛生翳，眵多黏稠；（3）淚液分泌量測定，多次Schirmer 法少于10 mm/5 min，角膜熒光素染色試驗陽性。 中醫診斷及辨證分型根據上述臨床表現及兼有頭暈耳鳴、盜汗、口干、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數，辨證為肝腎陰虛證。

1.3 納入標準

（1）符合干眼臨床診斷標準，且辨證為肝腎陰虛證；（2）未接受過其他方法治療且愿意配合本方法治療者；（3）年齡在20～75 歲之間；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或對本藥過敏者；（2）伴有角膜細菌感染或真菌感染者，以及角膜營養不良者；（3）瞼緣炎、瞬目異常、眼瞼位置異常等蒸發過強干眼癥；（4）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；（5）年齡小于25 歲或大于75 歲者。

1.5 主觀癥狀積分

將常見臨床癥狀：眼干澀感、異物感、眼疲勞、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅等共8 項，分為無、輕（偶然）、中（經常）、重（持續）程度，分別對應計分0～3 分，采用問卷調查方式比較治療前后臨床癥狀評分變化。

1.6 觀察指標

（1）基礎淚液分泌試驗：結膜囊內滴入0.4%鹽酸奧布卡因（日本參天制藥）1 次，5 min 后吸出結膜囊殘存液體后，室內中等亮度和濕度，背光檢查，以5 mm×35 mm 的Whatmean 41 號濾紙條，在首端5 mm處反折，輕巧地置于下穹窿結膜內的外中1/3 交界處，令患者雙眼自然閉合5 分鐘后,測量濾紙之濕潤長度,反復測3 次，取平均值記為濾紙濕長。 每周觀察1 次。 小于5 mm 可診斷為淚液缺乏；6～10 mm 可疑分泌減少，大于10 mm 為正常。

（2）淚膜破裂時間：熒光素鈉角膜染色后，囑患者眨眼，再注視前方，裂隙燈下，用鈷藍色濾光片觀察， 自最后1 次瞬目后睜眼至角膜出現第1 個黑斑淚膜缺損為止，計算破裂時間。

（3）角膜熒光素染色：裂隙燈鈷藍光下觀察角膜上皮著染情況，將角膜分為4 個象限，規定無染色為0 分，有染色則分輕、中、重3 級，每個象限0～3 分，共0～12 分。

1.7 治療方法

治療組給予養肝潤目方（組成：熟地黃、枸杞子、麥冬、天花粉、石斛、北沙參、白芍、川芎、黨參、菊花、密蒙花、桔梗），水煎，分2 次口服。 對照組局部點淚然（TearsNaturaleⅡ）滴眼液（愛爾康眼藥廠比利時分廠生產），3～6 次/日，滴雙眼。 兩組均治療2 個月后進行療效評定。

1.8 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局頒布的行業標準《中醫病證診斷療效標準》〔3〕：（1）治愈：癥狀消失，角膜染色消退，Schirmer 試驗多次測定大于10 mm/5 min；（2）好轉：癥狀減輕，角膜染色減少，Schirmer 試驗多次測定淚液分泌量有所增加；（3）未愈：癥狀無改善， 角膜染色無變化或增多，Schirmer 試驗多次測定淚液分泌量未增加。

1.9 統計學方法

采用SPSS 16.0 軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，各組治療前后符合正態分布的采用配對t 檢驗，不符合正態分布的采用配對秩和檢驗；組間比較采用獨立樣本t 檢驗。 等級資料采用秩和檢驗。 檢驗水準，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組主觀癥狀積分的比較

治療后兩組主觀癥狀積分較治療前均有降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后兩組組間比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

2.2 兩組客觀指標的比較（表2）

治療組能提高干眼患者的淚液分泌量、延長淚膜破裂時間、降低角膜染色分值，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 對照組在提高淚液分泌量、延長淚膜破裂時間方面，與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組肝腎陰虛證干眼患者主觀癥狀積分比較

2.3 兩組療效的比較

治療組治愈5 眼，好轉27 眼，而對照組無治愈病例，僅有23 眼好轉（表3）。

表2 兩組肝腎陰虛證干眼患者治療前后觀察指標的變化

表3 兩組肝腎陰虛證干眼患者治療后療效比較（例，%）

3 討論

隨著現代生活水平的提高，干眼的發病率大為增加，成為了眼科門診患病率高的疾病之一，探討長期有效的治療方法成為當代研究的熱點。 目前西醫治療本病采用的主要方法為局部點藥，比如人工淚液、抗炎及免疫制劑等。 但人工淚液中的防腐劑、穩定劑、其它添加劑和抗生素等，對眼表細胞存在一定毒性，特別是滴眼液中常用的一種防腐劑——苯扎氯銨，對眼表細胞的毒性最大，其可破壞角膜上皮細胞間的緊密聯結帶，使角膜通透性增加，從而降低了人工淚液的療效，長期應用甚至可致眼表醫源性疾病。那么，尋求新的治療方法成為現代醫家攻克的難題。 筆者通過長期的臨床觀察發現中醫藥本著治病求本的原則在治療干眼方面具有較好的療效。

干眼在中醫學中屬“神水將枯”范疇。 《銀海精微》指出“淚為肝之液”，《內經》云：“腎者水臟，主津液。 ”“五臟六腑之津液盡上滲于目。 ”祖國醫學認為目珠潤澤，不僅依賴肝氣的調和、肝血的充沛，而且有賴于腎氣的充和、腎精的充養，若肝腎失調，精血虧虛，陰虛火旺，虛火上炎，灼津耗液，則淚液生化之源不足，目失津液的濡潤，而導致干眼的發生，其主要病機為肝腎陰虛。 因此，我們采取補養肝腎，生津潤目法自擬養肝潤目方進行治療，方中君以熟地黃、枸杞子滋補肝腎，使淚液生化有源；臣以麥冬、天花粉、石斛、北沙參、白芍、川芎大量養陰之品配合活血中藥達到養陰生津，活血潤目之功，黨參益氣生津；菊花、密蒙花為佐藥用以疏肝清熱；加之使藥桔梗引藥上行，全方抓住了肝腎陰虛證干眼癥的主要病因病機，對治療肝腎陰虛證干眼癥具有一定的針對性。

本臨床觀察證實，采用養肝潤目方治療干眼二個月后，患者復診時眼部主觀不適癥狀明顯減輕，并且自覺眼淚分泌較以前增加。相比對照組而言，在觀察指標方面顯示，治療組在降低患者主觀癥狀積分、增加淚液分泌量、延長淚膜破裂時間方面具有較大的優勢。

[1] 劉祖國.干眼的診斷[J].中華眼科雜志，2002，38（5）：318-320.

[2] Sahai A，Malik P.Dry eye：prevalence and attributable risk factors in a hospita1-based population[J].Indian J Ophthalmol，2005，53（2）：87-91.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994：101-103.