糞便鏡檢脂肪球與小兒輪狀病毒腸炎相關性探討

李杰，岳穎，李嬌，郭麗

(1.沈陽市兒童醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110032；2.沈陽醫學院科學實驗中心)

輪狀病毒(rotavirus，RV)是引起嬰幼兒嚴重腹瀉的最主要病原體，世界范圍內有35%～52%的患兒腹瀉由它引起[1]。有研究認為RV可以通過胃腸屏障而到達血液循環，引起各個臟器病變，導致多種并發癥，成為RV腹瀉致死的重要原因之一[2]。為了解本地區嬰幼兒糞便鏡檢脂肪球與RV腹瀉關系以及感染現狀，我們對2011年9月至2012年4月沈陽市兒童醫院腹瀉嬰幼兒的糞便進行糞便常規檢查，同時進行RV抗原檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年9月至2012年4 月到我院就診的腹瀉患兒5 187 例，其中男3 085例，女2 102例，年齡9 d～5歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 杭州艾康生物技術有限公司提供，采用膠體金法即膠體金免疫層析技術和雙抗體夾心原理檢測糞便中A群輪狀病毒抗原。日本Olympus C21顯微鏡。

1.2.2 試驗方法 水樣便采用產品所配的一次性塑料吸管滴加2滴(大約50 μl)至裝有稀釋緩沖液的收集器中；固態糞便可用取樣棒(收集器自帶)挑取大約50 mg標本的糞便加入裝有稀釋緩沖液的收集器中。充分搖勻，折斷收集器尖端，棄去頭2滴，垂直滴加2滴(約80 μl)無氣泡的樣品稀釋液于試劑的加樣孔(S)內，10～20 min讀取測試結果。陽性出現兩條紫紅色的條帶；陰性時質控區內(C)出現一條紫紅色的條帶；無效則質控區內(C)未出現紫紅色的條帶，需重新檢測。同時記錄糞便性狀并直接涂片鏡檢。鏡檢標準嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0進行統計學分析，計數資料采用Pearson Chisquare 檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 RV陽性嬰幼兒不同性別、不同年齡脂肪球檢測結果 5 187例腹瀉嬰幼兒糞便中RV感染1 287例，陽性率為24.8%。RV陽性男患兒脂肪球陽性為70.0%，RV陽性女患兒脂肪球陽性為66.4%，差異無顯著性。RV陽性年齡<6個月、6個月～2歲、>2歲患兒脂肪球陽性分別為67.6%、69.0%和52.6%，差異無顯著性。見表1。

表1 RV陽性嬰幼兒不同性別、不同年齡脂肪球檢測結果

2.2 RV陽性組與陰性組糞便鏡檢脂肪球數量比較 0代表未見脂肪球，>0代表見到1個以上脂肪球。分析結果見表2。RV陽性組中68.5%的糞便標本鏡檢可見脂肪球，顯著高于RV檢測陰性組(32.0%)，差異有顯著性。

表2 RV陽性組與陰性組糞便鏡檢脂肪球數量比較

注：兩者比較χ2=533.6，P<0.01

3 討論

RV是引起人類和動物病毒性腹瀉的主要病原體，屬呼腸病毒科輪狀病毒屬，為雙鏈RNA病毒，分為A、B、C 3組，僅A、B組引起人類嚴重發病，A組致嬰幼兒腹瀉且最為常見，已成為世界范圍內兒童急性腹瀉病最重要的病原之一。

通過對本院5 187例腹瀉嬰幼兒糞便進行檢測結果分析可見，A 群RV陽性標本1 287例，陽性率為24.8%，與其它報道一致[3]。由表1可見不同性別、不同年齡RV陽性嬰幼兒脂肪球檢測結果差異無顯著性。A 群RV陽性標本中糞便鏡檢出脂肪球882例，檢出率68.5%，與張靜等[4]報道一致。由表2可見，RV陽性組與陰性組糞便鏡檢脂肪球數量比較，差異有顯著性。分析其相關的原因可能是：RV的發病機制尚不完全清楚，認為RV主要侵犯上部小腸的微絨毛上皮細胞，使其凋亡。腹瀉患兒小腸絨毛變短、萎縮，黏膜固有層單核細胞侵潤，內質網池膨脹，線粒體腫脹，微絨毛稀少，不規則、可見裸露的微絨毛。可能是嬰幼兒感染RV后最先出現消化道黏膜免疫反應，引起小腸黏膜破壞。由于新生的上皮細胞功能低下及吸收面積變小，造成腸吸收不良而出現脂肪球[5]。因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全，引起脂肪消化不良，腸黏膜上皮細胞刷狀緣受損，脂肪吸收障礙，導致糞便中的脂肪球增多。

小兒RV腸炎，起病急且常出現發熱、嘔吐和腹瀉等癥狀，持續時間較長，可達3～9 d，同時還伴有脫水和電解質平衡紊亂等癥狀。RV是嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病原體，不僅引起腸道內感染，而且常可能發生病毒血癥，引起肝臟、心肌、神經系統，甚至呼吸系統及泌尿系統等損害[6]。目前臨床檢測RV的方法有PCR、膠乳凝集法、ELISA雙抗體夾心法、病毒培養、電鏡檢查、膠體金法等。本實驗所用的膠體金法，具有快速、特異、敏感、方法簡單、結果準確的特點[7]，適合一般基層實驗室門急診的常規檢查。在高發流行季節建議把A 群RV抗原檢測作為急性腹瀉患兒糞便的常規檢查之一。

本研究發現糞便鏡檢脂肪球數量與RV陽性呈正相關。根據腹瀉發生的季節，臨床癥狀，在尚未開展A 群RV抗原檢測的醫院，如果腹瀉嬰幼兒糞便常規檢測發現脂肪球時，提示醫生高度懷疑RV感染，從而避免臨床誤診，及早確診RV感染有助于指導臨床有效治療和控制致死性并發癥。

參考文獻：

[1]李上淼，李紹錦．兒科輪狀病毒醫院感染的高危因素分析與處理對策[J]．中國初級衛生保健，2012，26(2)：52-53.

[2]刁艷霞，陳蘭舉．輪狀病毒腸道外感染的研究進展[J]．國際兒科學雜志，2010，37(2)：203-205．

[3]張巧紅，萬汝根，李國鋼．腹瀉患兒輪狀病毒感染分析[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(6)：1139-1236．

[4]張靜，劉慶玲，熊德棟，等．A 群輪狀病毒的檢測對于嬰幼兒腹瀉的重要性研究[J]．國際檢驗醫學雜志，2011，32(9)：1001-1002.

[5]魏靜芬，葉富法．嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染的檢測與分析[J]．中國婦幼保健，2009，24(12)：1640-1641.

[6]唐紅，汪青，鄭潔麗．嬰幼兒輪狀病毒腸炎并胃腸外損害的臨床分析[J]．中華全科醫學，2010，8(2)：196-197．

[7]高平．嬰幼兒腹瀉患者A 群輪狀病毒快速檢測分析及臨床意義[J]．檢驗醫學與臨床，2011，8(19)：2375-2376．