不同粘結劑粘結直絲托槽的粘結強度的實驗研究

于鵬，秦科

(1.撫順市牙病防治院正畸科，遼寧 撫順 113008； 2.中國醫科大學附屬口腔醫院正畸科)

目前正畸界最普遍的粘結技術對托槽粘結強度具有很大的影響。不同種類粘結劑對托槽粘結強度的影響較大。Buonocore首先介紹了釉質酸蝕粘結技術[1]，十年后Newman開始將這一技術應用于正畸附件的直接粘結[2]。粘結技術的誕生，標志著正畸學結束了多帶環時代而進入了多托槽時代，成為近50年來正畸學最重要的進展之一。目前正畸界最普遍的粘結技術，主要包括清潔牙面，釉質處理，涂封閉劑，粘結托槽等幾個關鍵步驟[3]，每一個步驟都將影響托槽的粘結效果。

自20世紀70年代以來，國內外眾多學者將目光逐漸集中到正畸粘結劑上[4]，希望通過改良正畸粘結劑使其具備抗菌防脫礦的性能，從而預防釉質脫礦的發生[5，6]。本文就不同粘結劑粘結托槽進行對比研究。

1 材料與方法

1.1 實驗器材 離體前磨牙36顆，光固化復合樹脂、京津牙釉質粘合樹脂和CX粘結劑，自凝牙托粉、液。

1.2 樣本制作 將每個離體牙牙根包埋于自凝樹脂塊中，樹脂塊的頂部達釉牙骨質界，牙冠外露，并且保證牙冠的頰面與剪切力的方向平行。

1.3 實驗方法 將36個離體牙隨機分為3組。實驗1組用光固化復合樹脂粘結劑粘結托槽；實驗2組使用京津牙釉質粘合樹脂粘結托槽；實驗3組使用CX粘結劑粘結托槽。

1.4 托槽粘結 實驗1組光固化復合樹脂，實驗2組京津牙釉質粘合樹脂，實驗3組CX粘結劑。

1.5 抗拉伸力的測定 使用材料力學多功能實驗機開展抗拉伸力的測試。

1.6 統計學方法 采用數據統計軟件SPSS 12.0對數據進行統計學分析

2 結果

實驗1組、實驗2組、實驗3組的抗拉伸強度分別為：(5.44±1.39)Mpa，(5.86±0.89)Mpa，(1.33±0.38)Mpa。實驗1組和實驗2組的抗拉伸強度明顯高于實驗3組，差異有顯著性(P<0.05)，實驗1組和實驗2組的抗拉伸強度差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 各組粘結劑的抗拉伸強度

注：t檢驗結果，實驗1組、2組間P>0.05，實驗1組、3組間P<0.05，實驗2組、3組間P<0.05

3 討論

隨著口腔材料的發展，越來越多的正畸粘結劑開始應用于臨床[7]，目前口腔正畸粘結材料按成分可分為三類：水門汀類、樹脂類及樹脂水門汀類[8，9]。

3.1 化學固化復合樹脂 京津釉質粘合劑是目前國內很常用的一種正畸粘結劑，是臨床廣泛使用的是一種雙液雙糊調和化學固化型粘結劑[10，11]。這種化學固化型粘結劑有其自身的弱點[12，13]：手工調和過程中可能產生氣泡，雙組分比例不當和調和不均勻，直接影響粘結劑強度。粘結劑的斷裂發生在以下三個部位：釉質-粘結劑界面、粘結劑內部、粘結劑-托槽界面[14]。若斷裂點發生在釉質-粘結劑界面，釉質可能直接受到除去托槽所施用的剪切力而發生破壞。而發生在另兩種部位的斷裂則不會造成釉質的損害。京津釉質粘合劑的斷裂點主要是在釉質粘結劑界面，化學固化型玻璃離子粘結劑(Ketac-bond)的斷裂點主要發生于粘結劑內部。

3.2 光固化復合樹脂 光固化復合樹脂具有臨床操作可控性強、MBT 托槽粘結準確率高等優點，值得臨床廣泛應用。Wang等[15]發現，可見光具有漫射的能力能夠固化金屬托槽底面的光固化復合樹脂，且粘結強度也較化學固化復合樹脂強。

3.3 玻璃離子粘結劑 由粉與液兩部分組成。粉是一種分散極細的硅鋁玻璃，其成分主要是三氧化二鋁和二氧化硅，液是聚丙烯酸衣康酸水溶液，其中還含有少量酒石酸作為螯合劑以加速固化反應。玻璃離子粘接劑對牙齒的粘接性是靠聚羧化物中的羧基與牙齒的鈣離子發生離子反應來實現的。另一方面，玻璃離子粘接劑中的粉和液被混合后可發生化學反應，將氟離子置換出來釋放到基質中。但玻璃離子由于其固化時間長，而且具有吸水性和溶解性，很難保持足夠的和持續的托槽粘接力[16]。傳統型玻璃離子粘結強度不足，黏滯度低，易致托槽漂移，其托槽脫落率比以復合樹脂作為粘結劑明顯高，Miguel[17]及Miller[18]等從臨床上得出了同樣的結論。

3.4 樹脂改良型玻璃離子粘結劑 樹脂改良型玻璃離子粘結劑即在粘固劑中加入樹脂成分，當玻璃離子粘結劑發生固化反應時，樹脂單體也發生聚合反應，樹脂基質包裹玻璃離子顆粒，從而發送了其機械性能和牙面發生機械結合。去除托槽時，容易出現牙面裂紋。因此，這類此粘接劑得到了多方面的改進，如在樹脂類粘結劑中加入氟釋放材料，通過氟離子的釋放減少牙面脫礦的發生，研究表明，氟離子的釋放主要在粘結后24 h之內，第二天釋放量銳減，以后逐漸下降，因此，加入釋氟材料并不能減少牙面脫礦的發生[19-20]。

HY-BOND玻璃離子比一般玻璃離子水門汀粘結性強，保留了其釋放氟、能夠在口腔內長時間釋放氟離子，氟具有防齲作用[21-22]。預防牙釉質脫礦的優點，不僅可以長期釋氟，還能再吸收氟，形成微型氟離子庫[23]。有研究表明，玻璃離子粘結劑一般在實驗第一天達到釋氟高峰，以后明顯下降。但在相當長的時間內它仍能釋放出氟離子并維持一定的釋放量(1～2×10-6)。另外，玻璃離子粘結劑還具有從外界高濃度氟化物中吸收氟離子并再次釋放氟的特性，而且外界氟化物的濃度越高，其再釋氟量也越大[24]。相關研究證實HY-BOND玻璃離子-CX，與一般樹脂粘結劑相比，能有效抑制脫礦，促進再礦化[25]。

魏洪濤等[26]認為樹脂型托槽粘結劑固化后24 h以內達到臨床應用標準，而化學固化型玻璃離子粘結劑在固化后24 h以內達不到該標準。徐瑛等[27]報道光固化復合樹脂與京津釉質粘結劑粘接強度基本相同，但光固化復合樹脂具有臨床操作可控性強、MBT托槽粘結準確率高等優點。Wright WL等[28]研究表明單組分粘結劑與京津釉質粘結劑和自酸蝕光固化型復合樹脂粘結劑相比較其抗剪切強度最大。

以往的研究證實[29，30]，傳統型玻璃離子粘固劑的粘結強度明顯低于復合樹脂釉質粘結劑的粘接強度，正畸治療中托槽脫落率較高。有研究表明[31]，樹脂改良型玻璃離子粘固劑的粘接強度在30 d時與24 h后相比沒有改變。另外有研究證實[32]，這種新型材料的抗疲勞強度也不遜色于復合樹脂粘結劑。郭秀麗等[33]研究指出樹脂改良型玻璃離子的抗剪切強度比復合樹脂釉質粘結劑的抗剪切強度低，但仍能滿足正畸臨床要求(6～8 Mpa)，尤其在濕潤條件下，具有臨床應用前景。此外，樹脂改良型玻璃離子粘結劑可以免除酸蝕，且能釋放氟離子，降低釉質脫礦的發生率[34]。

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