氣管切開術在72例重型顱腦損傷患者治療中的應用與療效觀察

甘衛剛，唐嗣泉，嚴達忠，毛磊（川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637100）

重型顱腦損傷并發不同程度呼吸功能障礙，容易導致患者死亡。所以在顱腦損傷患者需要進行輔助呼吸治療。選擇72例重型顱腦損傷患者，對氣管插管和氣管切開進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2012年12月72例重型顱腦損傷患者，將其隨機分成研究組和對照組，每組36例。男46例，女26例，年齡18～67歲，平均（47.8±5.3）歲。患者從入院到氣管切開手術時間是1～4 d，平均（2.5±1.1）d。所有患者都通過CT等檢查并根據臨床癥狀和體征進行判斷，確診為例重型顱腦損傷癥狀。兩組患者的性別、年齡、病情等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組實施口腔氣管插管，研究組實施氣管切開手術。氣管切開的主要操作為：通常采取仰臥位，肩下置入小枕，頭部后仰，促使氣管與皮膚處于最相近位置，能夠顯著暴露出來，方便手術，頭部保持固定，正中位。使用局部麻醉。如患者昏迷，或是情況危重及發生窒息者，無需麻醉。使用血管鉗順著中線位置將胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌進行分離，確保甲狀腺峽部能夠完全暴露，如峽部太寬，需在下緣位置稍微分離一些，以小鉤把峽部往上進行牽引，如必要可夾持峽部將其切斷并縫扎，確保暴露氣管于外。進行分離時，兩個拉鉤需保持均勻用力，手術視野需要一直維持于中線位置，而且需要經常性的用手指觸摸環狀軟骨和氣管，確保其始終在正中間。在氣管完全確定之后，通常要在第2～4氣管環位置，以尖刀片從下至上將2個氣管環都切開，刀尖不可過深入的插得里面，防止將氣管后壁以及食管前壁位置刺傷，致使氣管和食管發生瘺癥。手術中可以于氣管前壁部位將軟骨環進行少量切除，避免切口太小，在插管放置時造成氣管壁壓入氣管中的狀況發生，出現氣管狹窄不良癥狀。然后使用彎鉗或是運用切口擴張器，將氣管的切口位置撐開，使用大小適宜，而且攜帶管蕊的套管插入到氣管中，在外管進入后，需要及時將管蕊取出，并放置內管，將分泌物完全吸除干凈，檢查是否有出血現象。將氣管套管帶有的帶子系到頸部，而且需要將其打成死結進行牢牢的固定。切口通常是不進行縫合的，避免皮下出現氣腫癥狀。然后使用開口紗布放置在傷口和套管中間。

1.3 統計學處理：所有獲得的數據應用SPSS軟件進行統計分析，以t進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者通過治療后，研究組患者有1例（2.8%）出現肺部感染癥狀，對照組有18例（50%）出現肺部感染癥狀，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在重型顱腦損傷管后易發生肺部感染，其主要原因是：患者通常出現嘔吐現象而且容易將胃內物誤吸到呼吸道中；患者肺部有實質性瘀血、水腫情況；在疾病治療中通常會需要大劑量激素，導致淋巴細胞數量減少，降低了細胞免疫能力；患者氣道中分泌物無法及時清除，在肺部大量存積，致使細菌大量生長；使用脫水利尿劑導致呼吸道分泌物過度黏稠沉積在肺部，易引發感染；長期性的臥床、昏迷狀態，導致自身體質較差[1-2]。

氣管切開的主要適應證是：患者需要長時間進行機械通氣；已經有過氣管插管療法，但是無法將支氣管中的分泌物順利清理掉；上呼吸道阻塞，而且呈狹窄狀，頭頸位置出現外傷等，氣管插管無法實施；在喉部實施放射性治療，防止喉部下面的呼吸道受到損傷而實施的預防措施。

從本文研究可以知道，氣管切開比氣管插管肺部感染的幾率要小很多，主要是氣管插管無法有效的將肺部與氣管中的痰液吸除所致。而氣管切開較容易將分泌物吸除掉，但是需要加強護理操作。氣管切開能夠顯著縮減無效腔，降低呼吸能力的耗損；氣切導管比較短，但是腔直徑較大，使得氣流受阻力變小。可以長期耐受，能夠維持數月甚至數年。在使用過程中，需要加強護理，防止出現肺部感染[3]。

總之，在出現重型顱腦損傷后，患者使用氣管插管操作較為簡單，但是不可長期應用，而且很容易因為難以排出痰液而發生危險，氣管切開治療雖然需要進行手術，但是其只要通過正常的護理工作，很難以出現肺部感染癥狀，在臨床中利用率較高。

[1] 楊 松,吳海春,廖 光,等.痰熱清注射液治療重型顱腦損傷氣管切開術后并發肺部感染療效觀察[J].中國中醫急癥,2008,17(9):1208.

[2] 揭園慶.痰熱清注射液治療氣管切開術后并發肺部感染290例[J].中國藥業,2012,5(10):80.

[3] 師秀紅.三聯法預防重型顱腦損傷氣管切開術后肺部感染43例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(23):78.