我院2011年7月至12月門診抗菌藥物處方專項點評情況分析

賈 萍，劉 遼，易宏英，王曉麗

（四川省婦幼保健院藥劑科，四川 成都 610031）

根據衛生部辦公廳《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動》（衛辦醫政發〔2011〕56號）的通知要求，各醫療機構每月應對至少25%的具備抗菌藥物處方權醫師開展抗菌藥物專項點評，統計抗菌藥物的使用情況，并對合理使用和不合理使用的醫師進行公示。為此，我院對抗菌藥物處方進行了專項點評，報道如下。

1 資料與方法

2011年7月至12月，每月隨機抽取25%的具備抗菌藥物處方權的門診醫師處方，開展抗菌藥物專項點評，被點評醫師共計129名，處方6 450張。

2 結果

被點評的129名醫師中抗菌藥物使用合理65名，不合理50名，見表1。未使用抗菌藥物的醫師14名。2011年7月至12月，各月抗菌藥物使用比例、不合理使用處方等情況見表2。門診各科室不合理使用抗菌藥物的處方數及排序見表3。

表1 被點評醫師使用抗菌藥物情況

3 討論

由表1可見，2011年7月至12月，被點評的使用抗菌藥物門診醫師，合理使用抗菌藥物的醫師多于不合理使用的醫師，且每月不合理使用抗菌藥物處方的醫師明顯降低。半年來，每月對合理和不合理使用抗菌藥物醫師，通過醫院內網、抗菌藥物管理小組會議等進行了公示，對不合理使用醫師與績效掛鉤、扣發獎金，并對所在科室通過醫務部發給“質量改進通知單”，要求科室加強抗菌藥物合理應用培訓，采取必要措施，進一步規范抗菌藥物的合理應用。

表2 被點評門診醫師使用抗菌藥物處方情況

表3 門診各科室不合理使用抗菌藥物的處方情況

由表2可見，2011年7月至12月，被點評門診醫師使用抗菌藥物處方1 723張，不合理使用抗菌藥物處方152張，均逐月降低。且不合理使用抗菌藥物的處方較少，被抽查的醫師絕大多數開具的抗菌藥物處方是合理的，表明我院通過開展抗菌藥物專項整治活動，使臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識逐步增強，基本能遵循衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，按抗菌藥物臨床應用指征合理使用抗菌藥物。

由表3可見，門診各科室不合理使用抗菌藥物的處方排前3位的科室分別是兒科門診、急診科、婦科門診，各科使用抗菌藥物存在以下問題。

兒科：主要存在的問題有無指征使用抗菌藥物，如皰疹性咽峽炎選用頭孢西丁抗感染治療，明顯選藥不合理。因皰疹性咽峽炎為病毒感染所致，不宜使用抗菌藥物，若有繼發細菌感染應在臨床診斷中寫明。另存在選藥不適宜情況，如急性支氣管炎選用第3代頭孢、頭霉素類藥物，因急性支氣管炎多數為病毒所致，極少數病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌、肺炎衣原體或細菌引起，宜選用紅霉素等大環內酯類或青霉素類及第1代頭孢等，從抗菌譜來說不宜選擇第3代頭孢或頭霉素類藥物。雖頭霉素類藥物的抗菌譜與第2代頭孢相仿，但一般用于厭氧菌和需氧菌的混合感染，由于其特殊結構對產酶細菌有較強的作用，臨床使用時等同于帶酶抑制劑的復方制劑，且該藥易誘導產生高產頭孢菌素酶，一般需依據細菌培養和藥敏結果選藥，而門診患者一般病情較輕，應謹慎使用。

急診科：主要存在的問題有選藥不適宜，如急性扁桃體炎選用廣譜青霉素和酶抑制劑的復方制劑美洛西林舒巴坦。從可能的病原菌看，選擇廣譜青霉素是可以的，但使用帶酶抑制劑的復方制劑還需有細菌培養和藥敏試驗的支持，門診患者一般是經驗選藥，未做細菌培養和藥敏試驗，且急性扁桃體炎主要是由溶血性鏈球菌所致，溶血性鏈球菌一般不易產生β-內酰胺酶或超廣譜β-內酰胺酶，無需加用酶抑制劑。

婦科：主要問題是無指征使用抗菌藥物，如臨床診斷為腹痛待診、月經量多，無細菌感染指征，隨意使用抗菌藥物；另存在選藥不適宜情況，如門診診斷為“盆腔炎性疾病”的患者經驗用藥左氧氟沙星。根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號，簡稱“38號文件”）：氟喹諾酮類藥物的經驗性治療僅用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染。

其他各科：主要存在的問題有超越權限給藥，如兒童保健科初級醫生，選用限制使用級抗菌藥物時間超過1日，隨意開具抗菌藥物等問題。

通過抗菌藥物處方專項點評，我院門診醫師使用抗菌藥物比例有下降趨勢，但仍高于衛生部要求的平均不超過20%的比例。各臨床科室應高度重視，按醫院簽訂《責任書》規定的指標，進一步規范抗菌藥物的使用，加強臨床醫師抗菌藥物臨床應用知識的學習和培訓，嚴格把握用藥指征，做到合理使用。

規范處方和合理用藥是一個醫師的醫德和業務水平的體現，更是醫院領導重視程度的反映[1]。針對存在不合理使用抗菌藥物被點評的醫師，特別是仍未明顯改進的醫師，醫院應采取必要的措施促其改進，使全院醫務人員能高度重視，進一步規范我院抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物處方專項點評工作還有待進一步改進，如針對存在的問題，可采取查閱門診病歷、和當事醫師進行有效溝通、調整點評方式等措施，使我院抗菌藥物處方專項點評工作做得更好。

[1]文加勇，張萬智，秦 嬡．我院2009年門診處方點評匯總分析 [J]．中國現代醫生，2010，48（8）：75-76．