大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎60例

倪 煉

（浙江省樂清市第三人民醫(yī)院，浙江 樂清 325604）

重癥急性胰腺炎（SAP）發(fā)展迅速、病情兇險，如不及時正確施治易導致死亡，死亡率高達7．5% ～30．0%[1]，起因多為胰管梗阻、膽汁反流以及乙醇而引發(fā)。臨床治療的主要目的即控制病情發(fā)展及急危癥狀，提高臨床治愈率，減少病死率。筆者采用大承氣湯與西醫(yī)聯(lián)合治療SAP，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2006年1月至2012年1月收治的116例急性胰腺炎患者，均符合2004年《中國急性胰腺炎診治指南》標準確診[2]。其中男 63 例，女 53 例；年齡 29～67 歲，平均（41．3±4．1）歲；Ranson評分小于3；膽源性49例，飽餐性21例，高脂血癥相關性17例，酒精性22例，逆行性胰膽管造影術（ERCP）術后3例，原因不明4例。臨床癥狀為不同程度的急性、持續(xù)性腹痛，血清淀粉酶活性增高，或無明顯癥狀。排除近期合全消化系統(tǒng)局部并發(fā)癥、消化系統(tǒng)手術，或心、肝、腎等器質性病變者。將116例患者隨機分為觀察組60例和對照組56例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)療法，包括禁食、抗炎、補液、胃腸減壓、抑制胰腺外分泌、營養(yǎng)支持及對癥治療等，同時給用奧曲肽，以25～50 μg／h的速度泵入。觀察組在此基礎上給予大承氣湯，組方為厚樸 10 g，枳實 10 g，生大黃 20 g，芒硝 10 g。每日 1劑，每次抽凈胃液后，等分2次給藥。兩組均以7 d為1個療程。觀察并記錄治療前和治療后1，3，7 d血淀粉酶水平變化，腹痛、胃腸功能評分，第1次通便時間及住院時間。

1．3 療效評定標準[3]

顯效：臨床癥狀消失，血淀粉酶下降至正常范圍；有效：臨床癥狀顯著改善，血淀粉酶數(shù)值下降至正常范圍；無效：臨床癥狀無改善，血淀粉酶下降較少或出現(xiàn)并發(fā)癥。以顯效加有效合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用 χ2檢驗，計量資料用 X±s表示，采用 t檢驗，以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。可見觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0．05）。血淀粉酶水平比較見表 2。治療前，兩組血淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0．05），治療后 1，3，7 d兩組血淀粉酶水平均下降，治療后3，7 d兩組比較具差異統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。臨床癥狀緩解時間見表 3。觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（P ＜ 0．05）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組治療前后血淀粉酶水平比較（X±s）

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較（X±s）

3 討論

SAP 為胰腺的急性炎性反應，炎癥介質如血小板活化因子（PAF）、白三烯（LT）、胰血管舒緩素 - 激肽系統(tǒng)（KKS）、前列腺素（PG）、腫瘤壞死因子（TNF）、一氧化氮（NO）的大量增加，均會誘發(fā)SAP[4]；酒精、代謝紊亂、血管因素、梗阻、感染等均會導致胰腺損害，臨床表現(xiàn)為腸黏膜屏障功能嚴重損傷等自身防御機制損害，從而引發(fā) SAP[5]；同時，胰管梗阻、十二指腸液反流和酒精中毒，也會導致胰腺內、外分泌功能進行性減退，胰酶應激性被激活，出現(xiàn)急性消化系統(tǒng)炎性反應誘發(fā)SAP[6]。

西醫(yī)治療急性SAP常規(guī)給予禁食、補充體液，可以使胰腺處于靜息狀態(tài)，控制感染，使胰腺得到有效休息和緩解癥狀，療效確切，但并不能從發(fā)病的機理上徹底治療胰腺損傷問題。中醫(yī)大承氣湯以疏肝健脾、通腑散瘀為出發(fā)點，從根本上改善病理發(fā)病機制，將致炎產物、激活的胰酶等有害物質排出體外，減輕胰腺炎癥，及機體組織器官受到的損害，從根本上恢復胰腺的正常生理功能。

中醫(yī)理論認為，SAP發(fā)病原因為情志不暢、肥甘酒醇、蛔蟲內擾、暴飲暴食，一種或多種因素綜合作用，或者合并氣機升降失調，外感風寒濕邪，肝膽、脾胃功能紊亂，導致濕、熱、瘀有形之邪壅塞于中焦。《圣濟總錄》曰“脾者中州，為孤藏以灌四旁。脾氣盛則四臟皆得所養(yǎng)，今脾虛受病，氣上乘心，故其為痛特甚。”SAP常為飲食不節(jié)、膽胰失調等使脾胃運化、傳導功能失司，導致中焦氣滯、氣機失調、濕熱積聚、火毒血瘀、氣血不和，發(fā)為脾心痛，因此SAP屬于中醫(yī)學少陽陽明合病，治宜和解少陽、內瀉熱結、行氣止痛，故臨床治療SAP以“六腑以通為用”“以降為順”為原則的化瘀通腑為主要療法。此法可改善SAP患者的胃腸功能，減輕致炎因子，保護胃腸黏膜屏障，避免缺血狀態(tài)的胰腺損傷，改善胰腺的微循環(huán)，增加腸蠕動，提高機體的免疫功能，避免急性AP的惡化[7]。

大承氣湯具有通里攻下、峻下熱結的功效，在治療胰腺炎過程中能有效抑制腺泡細胞內鈣超載和胰腺炎癥因子的分泌、改善迷走神經功能、防治毛細血管滲漏、清除內毒素等，可抑制SAP患者胰脂肪酶、胰蛋白酶的水平。方中大黃攻積導滯、通腑瀉火、清熱解毒、活血化瘀，促進腸道蠕動，解除腸麻痹，對厭氧菌及革蘭陰性菌有抑制作用，達到清除腸細菌及內毒素以及積蓄的腐敗物質的作用，有效促進胃腸功能恢復，增加腸蠕動力及腸張力，避免胰腺和全身的繼發(fā)感染，有效改善胰腺炎患者因腸功能衰竭導致的細菌移位，同時抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶，防止胰酶引起胰腺組織自身消化[8]；枳實、厚樸行氣活血止痛，具有抗菌抗病毒、清除內毒素及炎性因子作用，刺激消化道黏膜引起反射性興奮，增加小腸蠕動，調整胃腸功能，促進胃排空以減輕腹脹；芒硝為清熱瀉下，可清除腸道燥熱實積，減少胃腸道壓力，與大黃協(xié)同達到通腑泄?jié)岬墓π9]。奧曲肽是人工合成的生長抑素衍生而成，具有長效抑制胰腺分泌的藥理作用，其可促胰液素、胰高血糖素、膽囊收縮素、胃泌素、促胰泌素和腸血管活性腸肽等，刺激肝臟網狀內皮系統(tǒng)，從而使胰液胰消化酶分泌減少，抑制血小板活化因子的釋放，減少內毒素的產生，實現(xiàn)對胰腺實質細胞的保護作用[10]。

本研究應用大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療SAP，顯著提高臨床總有效率，降低血淀粉酶水平，改善了患者的通便時間、腹痛緩解、胃腸功能改善及住院時間等臨床癥狀，值得臨床應用推廣。

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