倍他樂克聯合步長穩心顆粒治療室性早搏112例

鄭道國，王國剛

（浙江省臺州市中西醫結合醫院心內科，浙江 臺州 317523）

室性早搏是一種臨床常見的心律失常，又稱室性期前收縮，是由異位起搏點提前產生的心室激動，常發生于器質性或非器質性心臟病患者，臨床癥狀表現為胸悶、心悸、乏力、氣促、失眠等，嚴重時會影響患者血流動力學穩定，發生暈厥、心跳停止而危及生命，甚至引起猝死[1]。目前，臨床上常用的治療室性早搏的藥物雖能有效減少早搏的發生，但不宜長期服用，不良反應較多，且其本身可導致心律失常[2]。筆者應用倍他樂克聯合步長穩心顆粒治療室性早搏，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2008年1月至2011年12月我院收治的室性早搏患者224例，經24 h動態心電圖檢查提示基礎心律為竇性心律，24 h室性早搏大于1 000次；排除嚴重肝腎功能不全者、多器官功能衰竭者、早搏次數不多且無明顯癥狀者，以及有血液病、支氣管哮喘、電解質紊亂及酸堿平衡失調引起的室性早搏、妊娠期婦女等。將患者隨機分成兩組，各112例，對照組中男65例，女47例；年齡 24～75歲，平均（54．7±7．3）歲；24 h室性早搏次數為 1 145～8 732次；合并冠心病48例，高血壓42例，糖尿病17例，心衰5例。治療組中男 67例，女 45例；年齡 25～74歲，平均（55．2±6．9）歲；24 h室性早搏次數為 1 097～8 659次，合并冠心病 51例，高血壓40例，糖尿病15例，心衰6例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者停止服用其他抗心律失常藥物1周，以糾正心衰治療。兩組均給予口服酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，規格：25 mg ／片，批號：H32025391）25 mg，2次／天；治療組在此基礎上加用步長穩心顆粒 （山東步長制藥有限公司，規格：9 g ／包，5 g ／包，批號：Z10950026）9 g，3 次 ／天，糖尿病患者服用5 g步長穩心顆粒（無蔗糖），3次／天，4周為1個療程。觀察兩組臨床療效及不良反應發生情況，檢查治療前后心電圖及24 h動態心電圖及血尿常規、肝腎功能、電解質、血脂、血糖。

1．3 療效判定標準[3]

顯效：24 h動態心電圖顯示無早搏或早搏次數較治療前減少90%以上，臨床癥狀體征消失或明顯改善；有效：24 h動態心電圖顯示早搏次數較治療前減少50%～90%，臨床癥狀體征大部分消失或好轉；無效：24 h動態心電圖顯示早搏次數較治療前減少小于50%，臨床癥狀體征無明顯改善或加重。總有效率=顯效率＋有效率。

1．4 統計學處理

所有數據分析采用 SPSS11．0統計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數據用 X±s表示，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較結果見表1，兩組患者臨床癥狀改善情況比較結果見表2。可見，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。治療期間，對照組出現乏力 2例，惡心1例，輕度頭暈2例，竇性心動過緩4例，食欲減退1例，血壓下降1例；治療組出現乏力1例，輕度頭暈1例，惡心1例，竇性心動過緩2例，減少倍他樂克用量后癥狀減輕。兩組患者檢查血尿常規、肝腎功能無異常。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較[例（%）]

3 討論

室性早搏為臨床常見疾病，可見于各年齡組的健康人和各種器質性心臟病者，心肌缺血、心肌炎和心肌缺氧均可發生室性早搏[4]。心律失常是由于心臟正常的起搏傳導受影響而發生的功能性或器質性病變，引起傳導異常和心臟激動的機制很復雜，原因較多，引起心律失常的重要因素為心肌缺血、缺氧[5]。目前，臨床上治療室性早搏需考慮早搏的次數、器質性心臟病的存在與否及心功能的狀態。功能性室性早搏無需特殊藥物治療，預后較好。心臟病并發的室性早搏的治療首先為原發病的治療，治療后室性早搏仍比較多且有心悸等臨床癥狀，影響心功能，則需進行干預治療[6]。

倍他樂克為選擇性β1-受體阻滯劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，耐受性好，可使心臟的自律性降低、傳導減慢[7]。步長穩心顆粒為純中藥制劑，由黨參、三七、琥珀、甘松、黃精等中藥組成，具有活血化瘀、益氣養陰、定悸定神、寧心復脈等功效，方中黨參、三七、黃精可改善微循環、心肌缺血，提高冠脈血流量，降低受體興奮性，減慢心率，降低心肌耗氧；甘松可延長心肌細胞動作電位和穩定細胞膜，還可阻斷折返激動；琥珀具有活血化瘀，平肝安神的功效[8]。因此，步長穩心顆粒可改善冠脈供血，增加心臟輸出量，抗心律失常，對抗血小板聚集，降低心肌耗氧量、血液黏度。兩者聯合使用具有協同作用，且可減少倍他樂克的用量及不良反應，改善患者的臨床癥狀，增強療效，值得臨床推廣使用。

[1]董海清．步長穩心顆粒聯用心律平治療室性早搏的療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2007，16（8）：1 040-1 041．

[2]胡 敏，李擁軍．穩心顆粒聯合美托洛爾治療室性早搏療效觀察[J]．北方藥學，2011，8（2）：23-24．

[3]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組．心血管藥物臨床實驗評價方法的建議[J]．中華心血管病雜志，1998，26（6）：404．

[4]王淑琴，李金環，梁金波．步長穩心顆粒治療室性早搏的療效觀察[J]．吉林醫學，2006，27（5）：498．

[5]宋和平，李東義，尚玉秀．步長穩心顆粒治療心律失常67例療效觀察[J]．云南中醫中藥雜志，2007，28（1）：22-23．

[6]李占兵．穩心顆粒與美托洛爾聯用治療室性早搏[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（11）：1 014-1 015．

[7]胡 偉，許尚爭．穩心顆粒與美托洛爾聯合治療過早搏動的療效觀察[J]．中國藥業，2007，16（11）：52．

[8]周利平，蔣少華，熊 婧．穩心顆粒聯合美西律治療冠心病合并頻發室性早搏的臨床研究[J]．中醫藥導報，2011，17（12）：43-45．