丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血84例

盧 軍

（浙江省龍游縣人民醫院重癥監護室，浙江 衢州 324400）

急性高血壓腦出血為臨床常見腦血管疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓患者逐漸增多，導致急性高血壓腦出血的發病率逐年上升，其高致殘率、高致死率給個人、家庭和社會帶來了巨大的負擔[1]。腦出血后水腫局部腦血流量下降引起持續性腦缺血性損害，治療后血腫雖然被清除，腦水腫卻繼續進展，給患者的預后帶來了很大的影響[2]。筆者于2009年6月至2012年6月應用丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年6月至2012年6月我院收治的急性高血壓腦出血患者168例，均符合1995年中華神經學會制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中高血壓腦出血診斷標準[3]，且均經頭顱CT確診為腦實質性出血，均在發病24 h內入院。排除心、肝、腎功能不全者，年齡在80歲以上者，有嚴重并發癥者，出血量在50 mL以上者。將患者隨機分成兩組，各84例。對照組中男46例，女38例；年齡 40～75 歲，平均（63．5±7．2）歲；ESS 評分平均（29．3±9．4）分；水腫面積平均（4．07 ± 0．98）cm2。治療組中男 47 例，女37 例 ；年 齡 39～76 歲，平均（64．1±7．5）歲；ESS 評 分 平 均（30．5 ± 9．1）分；水腫面積平均（4．12 ± 0．92）cm2。兩組患者性別、年齡、病情程度、水腫面積等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予20%甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，3次／天，連續使用7 d，并給予吸氧、控制血壓和血糖、吸痰、維持營養及水電解質平衡、防止并發癥、補充營養、抗生素抗感染等常規對癥治療。對照組在此基礎上給予丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司，規格：10 mL ／支，6 支 ／盒，批號為 1203242）16 mL 加入0．9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。治療組在對照組基礎上給予8 mg尼莫地平（揚子江藥業集團瑞陽制藥，規格：20 mL／支，2支 ／盒，批號：12041491）加入 0．9%氯化鈉注射液 500 mL中緩慢靜脈滴注，1次／天。2周為1個療程，治療2個療程，觀察兩組臨床療效及治療前后顱內血腫情況并進行神經功能缺損評分（ESS）評定神經功能。

1．3 療效判定標準

依據全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《腦卒中臨床療效評定標準》進行評定[3]。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91% ～100%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46% ～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少17%以下；惡化：神經功能缺損評分增加在18%以上。以基本痊愈、顯著進步和進步合計為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS11．0統計軟件對所得數據進行統計學分析，兩組比較用 t檢驗，計量數據用 X±s表示，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n＝84，例（%）]

表2 兩組患者治療前后ESS評分、水腫面積改善情況比較（X±s）

3 討論

腦出血發病急，常出現下丘腦及腦干癥狀，引起快速死亡，死亡率高達60%～90%。高血壓腦出血是由于長期高血壓導致壁管彈性減弱，腦動脈發生玻璃樣變及纖維素樣壞死，血壓驟然升高從而血管破裂。腦出血患者預后不好的主要原因之一為神經功能惡化，與血腫對周圍腦組織的壓迫、釋放有毒因子、繼發性腦缺血和腦水腫有關[4]，其中神經細胞內鈣超載引起的腦損害是最重要的生理病理改變。

鈣離子通道阻滯劑可有效減輕鈣在神經細胞內的超載及病灶部位的血管痙攣。尼莫地平為新一代二氫吡啶類鈣通道拮抗劑[5]，可起到抑制血壓惡性升高的作用，同時可擴張顱內血管，使顱內血液容積增加，顱內壓得到提高，起到壓迫止血的作用，降低了再出血風險[6]。尼莫地平具有較好的脂溶性，可解除血管痙攣，使血腦屏障通透性降低，從而減輕腦細胞缺血缺氧及血管源性腦水腫，抑制腦水腫的發生。尼莫地平還可保護腦組織，改善腦代謝。腦出血多出現發熱、煩躁、昏睡、面色潮紅、舌質暗紅、大便秘結等癥狀，因此腦出血的治療需要清熱解毒、活血化瘀，有利于止血和改善血液循環，促進血腫吸收，緩解腦組織水腫[7]。丹參注射液可有效改善微循環，降低血液黏度，增強纖維蛋白溶解酶活性，使纖維蛋白溶解加速，并有利于修復破裂血管和血腫的吸收[8]。丹參注射液和尼莫地平聯合使用具有協同作用，可增加療效。

本試驗結果顯示，丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血療效顯著，可有效改善神經功能缺損，促進顱內血腫吸收，值得臨床推廣。

[1]杜長存，閆 軍．急性高血壓性腦出血治療中尼莫地平的應用[J]．臨床醫學，2010，30（2）：45-46．

[2]代永慶，劉 艇，許 濟，等．尼膜地平治療高血壓腦出血療效觀察[J]．航空航天醫藥，2006，17（1）：45．

[3]中華神經學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381．

[4]姜 曄，劉青蕊，董小瑾．腦出血后神經功能惡化的相關研究[J]．腦與神經疾病雜志，2006，14（3）：237-238．

[5]劉俊生，常鎖生，閆志紅，等．尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察[J]．實用神經疾病雜志，2005，8（2）：27-28．

[6]王家泉，毛 春．尼莫地平治療急性高血壓性腦出血的療效初步探討[J]．神經損傷與功能重建，2007，2（1）：17-18．

[7]周獻忠，黃麗萍，蔡 平．尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床研究[J]．贛南醫學院學報，2008，28（6）：936-937．

[8]呂少起．清開靈注射液聯合丹參注射液治療高血壓急性腦出血109例效果觀察[J]．臨床合理用藥，2011，4（1B）：34-35．