429張乳腺癌中醫處方分析

俞東英，童樹洪，徐惠勤

（1．浙江省桐鄉市中醫醫院，浙江 桐鄉 314502； 2．浙江省桐鄉市第一人民醫院，浙江 桐鄉 314500； 3．浙江省桐鄉市中醫院，浙江 桐鄉 314500）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發病率現居我國女性惡性腫 瘤之首。中醫藥治療乳腺癌在改善臨床癥狀、抗復發轉移、延長生存期、提高生存質量等方面具有優勢。現通過對乳腺癌患者的中醫處方進行分析，明確乳腺癌患者的用藥情況及證型分布，以進一步指導臨床用藥。

1 資料與方法

隨機抽取2000年1月至2010年1月濮院中心衛生院、桐鄉市中醫院、桐鄉市第一人民醫院門診乳腺癌處方429張，對處方中患者的年齡分布、用藥情況及證型進行統計和分析。證型參照《現代乳腺腫瘤學》分型標準[1]。肝氣郁結型為乳巖早期，肝郁脾虛、血瘀痰凝為病理特點，以疏肝解郁，清熱解毒為主，方用逍遙散加減；沖任失調型肝郁氣滯，肝腎虧虛，氣滯血瘀，乳絡不暢為特點，以補益肝腎，清熱滋陰為主，方用知柏地黃丸加減；毒熱蘊結型為乳巖中、晚期，熱毒浸淫，局部擴散。以清熱解毒，活血化瘀為主，五味消毒飲合桃紅四物湯加減；氣血虧虛型為乳巖晚期，正虛邪實，氣陰兩虧。以益氣養血，健脾化濕為主，補中益氣湯加減。

2 結果

2．1 患者的年齡及證型分布

患者的年齡分布情況見表1，患者證型分布情況見表2。

表1 患者年齡分布情況

表2 患者證型分布情況

2．2 用藥特點

調查發現，處方用藥從高到低依次為清熱解毒類、補益類、理氣類、利水滲濕類、化痰類、軟堅散結類、活血化瘀類、安神類及其他。429張處方中應用頻次至少100次的藥：補益類11味（生黃芪、枸杞子、生甘草、白芍、白術、當歸、麥冬、女貞子、太子參、補骨脂、天冬），活血化瘀類4味（郁金、雞血藤、莪術、丹參），理氣類4味（元胡、八月札、陳皮、枳殼），清熱解毒類3味（半枝蓮、蒲公英、白英），利水滲濕類3味（茯苓、生薏仁、豬苓）及其他6味藥如炒柴胡、焦三仙、焦神曲、防風、蟬蛻、浙貝。其中，生黃芪及枸杞子應用頻率居第2位。

2．3 特殊用藥情況

在調查的429張處方中，全蝎、蜈蚣使用頻率為15．4%，主要用于毒熱蘊結型及乳腺癌晚期復發轉移者。炮山甲使用頻率為87．8%，各種證型均可隨證加減，常用量3～10 g。

3 討論

乳腺癌屬中醫“乳巖”“乳石癰”等范疇。中醫認為，正氣內虛、臟腑陰陽失調是乳腺癌發生的基礎。《活法機要》載：“壯人無積、虛人則有氣。”《醫宗必讀》謂：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。《醫宗金鑒》云：“乳癌由肝脾兩傷，氣郁凝結而成。”本病的發生與肝、脾、沖、任關系最密切。肝腎不足，氣虛血弱，沖任二脈空虛，氣血運行失常，以致沖任失調，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，相互搏結于乳中而成癌瘤。乳腺癌的發生、發展是一個因虛致實（癌）、因實（癌）更虛、虛實夾雜的過程，其病本虛而標實。本病以肝脾虛弱為本，氣滯血瘀、毒結濕困為標。李瑞明[2]認為，肝、脾、腎臟氣的長期虧損和日積月累的失調，不僅是誘發病機，而且是導致乳腺癌惡化、轉移和復發的促動因素。總之，乳腺癌的主要病因和發病機制在于肝氣郁結、沖任失調、毒熱蘊結、氣血兩虛[3]。

本研究調查乳腺癌處方429張，發病高峰年齡集中在41～60歲，乳腺癌中醫證型分布，術前以肝郁氣滯為主，且見于乳腺癌的所有治療階段，則手術后以氣血虧虛為多，三苯氧胺治療后以沖任失調居多。用藥規律方面，數名專家治療乳腺癌以顧護先后天為主，時時保胃氣，并注重調肝，辨病與辨證相結合。在藥物組成方面，疏肝理氣，條暢氣機的藥物僅次于補益類和清熱解毒類。王歌等[4]認為，治療乳腺癌扶正以調暢氣機為治療大法。陳建萍等[5]認為，治療乳腺癌的中心環節在于疏肝通絡。

通過調查發現，數名專家在治療乳腺癌時，多在扶正培本的基礎上佐予少量全蝎、蜈蚣，這與中醫治療中的“以毒攻毒”思想相符，中醫學傳統觀點認為，蟲類藥的特性是行走攻竄，善于解毒散結，破血祛瘀。近年來，全蝎、蜈蚣的抗癌作用已有大量的試驗和臨床報道。馬氏鉗蝎蝎毒可抑制Eca109，S180等多種癌細胞的生長，并使分裂指數及克隆形成率降低；對Eca109的細胞具有細胞毒性作用，并抑制Eca109細胞內線粒體脫氫酶的活性；對正常人血淋巴細胞無誘變作用，表明蝎毒對帶瘤抑制及延長生命有重要意義[6]。全蝎提取液對小鼠網狀細胞肉瘤（SRS）實體乳腺癌細胞有抑制作用，對SRS腹水型帶瘤小鼠生存率較對照組高12．5% ～20．7%，可使上述2種瘤組織的DNA明顯減少，并使乳腺癌逐漸增高的AKP趨向減少[7]。劉玉清等[8]用全蝎0．3 g，馬錢子 0．1 g，活蝸牛 1．5 g，蜈蚣 1．5 g，露蜂房 0．1 g，乳香 0．5 g（以上為1日量），研細末，水泛為丸，分3次口服。治療乳腺癌44例，治后存活3年以上有7例，占15．9%。

同時本次調查還發現，治療乳腺癌喜用炮山甲，其具有祛瘀散結、攻堅排膿、搜風通絡的功效，能消癰疽于將成之際，又能托瘡癰于將潰之時。臨床用于治療多種乳腺疾病療效卓著，而且能升高惡性腫瘤化療所致白細胞減少[9]。王秀梅等[10]運用甲珠蜈蚣粉（甲珠、蜈蚣和白花蛇舌草）治療乳腺增生60例，總有效率為96．67%。關于炮山甲的抗癌機理報道不多，有待進一步研究。

[1]左文述．現代乳腺腫瘤學[M]．第2版．濟南：山東科學技術出版社，2006：359．

[2]李瑞明．肝脾腎同治在乳腺癌治療中的應用淺析[J]．陜西中醫，2006，27（2）：191-193．

[3]張 勇 ．乳腺癌的中醫治療[J]．光明中醫，2009，24（1）：178-181．

[4]王 歌，殷東風，高 宏．殷東風運用中藥飲片治療晚期乳腺癌的規律研究[J]．遼寧中醫藥，2010，37（11）：2 157-2 159．

[5]陳建萍，趙淑華，卓灝柏，等．中醫防治乳腺癌復發與轉移的策略與方法[J]．環球中醫藥，2011，4（2）：125-128．

[6]李 娜，于 森，胡麗娜，等．動物藥整理研究——全蝎[J]．吉林中醫藥，2009，29（9）：805-806．

[7]徐天予．全蝎的藥理作用及臨床新用[J]．中國民族民間醫藥，2010，26（7）：29-30．

[8]劉玉清，洪 瀾，吳宏美，等．全蝎治療惡性腫瘤的臨床研究[J]．熱帶醫學雜志，2003，3（4）：484-485．

[9]馬 麗 ．穿山甲的藥理及臨床研究[J]．中醫藥研究，2002，18（2）：46-47．

[10]王秀梅，林雪竹，鄧成鳳．甲珠、蜈蚣粉治療乳腺增生60例[J]．黑龍江醫學，2004，28（11）：880．