改良的翻身運動與床邊轉移在腦卒中偏癱患者護理中的應用

莊小瑜 丁月霞 陳青輝

改良的翻身運動與床邊轉移在腦卒中偏癱患者護理中的應用

莊小瑜 丁月霞 陳青輝

腦卒中是中老年人常患的發病急驟的腦血管血液循環障礙性疾病。雖然近年來隨著診療技術的不斷提高，急性腦卒中的救治率得到顯著提高，然而致殘率也高達83%[1]。翻身運動與床邊轉移是腦卒中患者康復護理的主要內涵之一，但常規操作費時、費力，于是我們結合臨床護理實踐，采用改良的翻身運動與床邊轉移方法護理腦卒中偏癱患者，并對護理效果進行觀察比較，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2012-05我院收治的符合標準的腦卒中偏癱患者60例，其中男31例，女29例，年齡50～75歲，平均62.5歲。入選標準：（1）經臨床診斷為腦卒中并伴有一側肢體癱瘓；（2）病程在2個月以內；（3）年齡50～75歲；（4）意識清楚，病情穩定，能配合治療。排除標準：（1）嚴重的心、肝、腎等臟器疾病者；（2）既往有癡呆、精神病史者；（3）外地無法隨訪者。采用抽簽法隨機分為改良組和常規組各30例，兩組患者性別、年齡、病程、入組時的日常生活能力評分（ADL評分）的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均常規進行藥物治療和肢體功能康復訓練，每2～3h翻身運動1次，每天床邊轉移3次，30d為1個療程。住院期間由責任護士操作，出院后由經過培訓的家屬操作，責任護士跟蹤隨訪。改良組患者平均住院日為29.3d，常規組為27.5d。

1.2.1 改良組的翻身運動與床邊轉移方法 （1）翻身運動：向患側輔助翻身時，讓患者用健側手抓住健側膝蓋，護理人員輔助，提示：“抬起頭來看我”，同時轉動腿側身。向健側輔助翻身時，患者仰臥位健手握住患手手背，護理人員輔助，提示：“抬起你的頭和胳膊向我轉過來”，完成翻身。（2）床邊轉移：護理人員站在患者患側，將重心放在大腿上，保持鼻梁、脊柱、膝蓋在同一平面上，幫助患者上肢軀干前屈，護理人員雙膝頂住患者患側膝蓋，以下肢為支撐點，并以患者健側腿為軸，向患側輪椅或椅轉移完成轉體。

1.2.2 常規組的翻身運動與床邊轉移方法 （1）翻身運動：向患側輔助翻身時，令患者抬起健側腿向患側伸，健側上肢向前擺，護理人員輔助完成。向健側輔助翻身時，患者仰臥位雙手交叉握住，護理人員輔助向健側翻身。（2）床邊轉移：轉移時，護理人員站在患者健側，雙膝頂住患者雙膝關節，足部抵住患者雙足，以患者健腿為軸，向健側輪椅或椅轉移，完成轉體。

1.3 評價指標 患者在接受治療前（入院第1天）和完成1個療程后（治療第30天）分別采用ADL評定量表評價生活質量[2]，由課題組專人評價得分。自行設計護理工作問卷調查表，對每位患者每天此項操作的時間占護士日常工作比例、對此項操作的體力方面以及患者及家屬的認可等內容進行統計。評價標準：每位患者每天翻身運動與床邊轉移操作的時間占責任班8h的比例；此技術操作讓你感到輕松、一般、疲憊、非常疲憊4個答案，統計選擇輕松的例數；此技術操作能否得到患者及家屬的認可：受贊賞、能夠、較差、不能4個答案，統計選擇受贊賞或能夠的例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用秩和檢驗及四格表確切概率法。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的ADL評分比較 見表1。

從表1可見，治療前兩組患者ADL評分的差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者ADL評分均較前提高，但改良組比常規組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的ADL評分比較

2.2 護理工作問卷調查結果比較 見表2。

表2 護理工作問卷調查結果比較（例）

從表2可見，改良組的方法操作時間占日常工作比例為1%～5%的例數明顯增多，護士對此項操作感到輕松、患者及家屬認可的例數增多，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

翻身運動與床邊轉移是腦卒中患者康復護理的主要內容之一，但常規的翻身運動與床邊轉移方法存在一些不盡人意的問題，特別是護理操作引起患者并發癥的預防、護理人員的自身安全防范、護理效率與質量等問題沒有得到有效的解決。通過對臨床護理實踐的總結與反思，我們圍繞護理操作方法進行改良，從改善翻身與軀干控制能力等平衡功能、提高患者移乘技巧和安全入手，從而保障患者的日常生活能力。本研究結果顯示，改良的翻身運動與床邊轉移方法能部分改善腦梗死患者的神經功能缺損程度及平衡功能。其機制可能是運動訓練可以促進病灶周圍組織的重組或健側腦細胞的代償，加速腦側支循環的建立，形成新的神經通路，從而加強其活動能力，并改善神經系統的興奮性和反應性[3]，可因此有效防止和減輕繼發運動障礙的發生。

改良的翻身運動與床邊轉移方法注重患者運動功能的恢復，以主動運動為主，有利于健側肢體的主動或抗阻活動，通過中樞促進產生聯合反應，誘發和調動患側肌肉的收縮反應來抑制患肢肌肉痙攣，增強肌力，防止肌萎縮、彈性減退及關節周圍的退行性改變，從而恢復受損肢體功能，盡早恢復自主運動能力[4]。另一方面，床邊轉移時，改良組患者在麻痹的患側操作，以刺激癱瘓肌肉的活動，可改善患側肢體的感覺功能；而常規組患者在健康的一側操作，放棄了對患側肢體的刺激和主動參與活動的影響，患者只是被動接受而不是主動參與。通過改良技術，可使患者肢體的殘余功能得到恢復。患者積極主動參與各項康復治療，可最大限度地恢復其日常生活能力（本研究結果顯示，改良組ADL明顯高于常規組）。這樣患者的情緒明顯好轉，認為自己還有自理能力，沒有完全成為家庭的包袱，對生活變得有信心，激發患者產生強烈的康復訓練動機和興趣，主動積極配合各種治療，從而提高鍛煉的積極性、正確率和康復質量，增強日常生活活動能力[5]。

改良的翻身運動與床邊轉移方法講究力學原理，注重對護理人員自身意外受損的保護。床邊轉移時，護理人員站在患者患側，雙手握法、抱位及受力點改良，避免護理人員背部和膝蓋扭傷，而且護理人員對此操作感到非常輕松。為了提高研究的準確性，本組入選患者每2～3h翻身運動1次，每天床邊轉移3次，護理人員每天每人次此項操作的時間占日常工作內容的比例為1%～5%的例數，改良組明顯較常規組增加，這樣護士就有更多的時間與患者交往接觸，使護理人員能集中精力和時間，為患者提供優質、全面的整體護理，從而也為臨床實施早期康復護理創造有利條件，減少并發癥的發生。

綜上所述，改良的翻身運動與床邊轉移方法應用于腦卒中偏癱患者的康復護理，能有效提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質量，而且操作簡便、省力，能有效緩解護理人員的工作壓力，同時便于患者與家屬的配合、掌握，可廣泛應用于臨床與家庭護理。

[1]周曉娟.腦卒中偏癱康復護理的研究進展[J].國際護理學雜志,2007, 26(8):789-791.

[2]王玉龍.康復功能評定學[M].北京:人民衛生出版社,2008:368-370.

[3]肖玉華,徐玲,葛美紅.三級康復護理對腦卒中偏癱病人日常生活能力影響的研究[J].護理研究，2010,24(1):149-150.

[4]席明霞,張亞林,徐澤蘭,等.腦卒中偏癱患者早期康復護理研究[J].解放軍護理雜志,2003,20(3):11-13.

[5]夏娟芬.早期康復護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中國中醫急癥,2011,20(5):855-856.

2012-10-18）

（本文編輯：沈叔洪）

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325800 蒼南縣人民醫院護理部