HC視頻喉鏡對老年患者全麻氣管插管應激反應的影響

郭建桃 葉克平 王華慶 尤之斌 王文偉

HC視頻喉鏡對老年患者全麻氣管插管應激反應的影響

郭建桃 葉克平 王華慶 尤之斌 王文偉

氣管插管是全麻中強烈的有害刺激之一，可引起嚴重的應激反應。老年患者由于特殊的病理生理變化，在氣管插管時生命體征更容易產生劇烈波動，甚至發(fā)生心腦血管意外。有研究報道，采用視頻喉鏡進行氣管插管可降低操作難度，減輕氣道刺激[1-2]。但進口視頻喉鏡存在鏡片較寬大、彎曲角度過大等不足，而國產HC視頻喉鏡是根據(jù)國人上氣道解剖特征設計生產的一種新型的喉鏡。筆者通過對老年患者使用HC視頻喉鏡，并與Macintosh直接喉鏡進行比較，觀察兩者對氣管插管應激反應的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-01—06我院在氣管插管全麻下行擇期手術的老年患者60例，男32例，女28例，年齡65～80歲，平均（74±5）歲；體重45～70kg，平均（61± 8）kg；ASA分級Ⅰ或Ⅱ級；術前評估Mallampati分級1～2級。其中腹部手術38例，下肢骨科手術22例。所有患者術前無精神、神經(jīng)疾病史，無未經(jīng)控制的高血壓、糖尿病，無長期服用阿片類或安定類藥物史，肝腎功能正常。按隨機數(shù)字表法分為HC視頻喉鏡組（H組）和Macintosh直接喉鏡組（M組），各30例。H組男18例，女12例，年齡66～78歲，平均（75±6）歲；體重46～68kg，平均（62±8）kg；M組男14例，女16例，年齡65～80歲，平均（73±5）歲；體重45～70kg，平均（60±7）kg。兩組患者性別、年齡、體重的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均未術前用藥，入手術室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈血壓、脈搏血氧飽和度。面罩給予純氧3min，氧流量5L/min，靜脈注射依托咪酯0.3㎎/kg、芬太尼2μ/kg、羅庫溴銨0.6㎎/kg，3min后H組采用HC視頻喉鏡氣管插管，M組采用Macintosh直接喉鏡氣管插管，機控呼吸，潮氣量6～8 ml/kg，呼吸頻率12～14次/ min，吸入1.5%～2.5%七氟醚維持麻醉。所有操作均由同1位麻醉醫(yī)師完成。采用臺州翰創(chuàng)醫(yī)療器械科技有限公司生產的L300S型視頻喉鏡，氣管導管選擇加強型，男性ID 7.5，女性ID 7.0。插管前30 s開機以減少呼出氣中冷凝氣的影響。插管步驟：（1）看口腔，將喉鏡插入口腔內，并輕柔向前推進至舌根部；（2）看屏幕，將喉鏡定位在滿意的位置；（3）看口腔，將帶有插管芯的氣管導管輕柔地插入口腔內，并盡可能地放置在靠近喉鏡片前端的位置；（4）看屏幕，將氣管導管對向聲門并插入兩側聲帶之間，略降低上提喉鏡用力，將氣管導管向下送入氣管。1.3 監(jiān)測指標 分別在麻醉誘導前（T1）、誘導后（T2）、插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5min（T5）時記錄平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及抽取肘靜脈血檢測血漿皮質醇、血糖濃度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

兩組患者T1、T2時點MAP、HR及血漿皮質醇、血糖濃度比較無明顯差異（P＞0.05）。與M組相比，H組患者氣管插管后各時點MAP、HR及血漿皮質醇、血糖濃度明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各時點MAP、HR及血漿皮質醇、血糖濃度變化

3 討論

氣管插管時由于喉鏡和氣管導管對咽喉部、會厭、氣管黏膜等處的機械性刺激，引起交感-腎上腺髓質系統(tǒng)過度興奮、兒茶酚胺大量釋放和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)分泌的促腎上腺皮質激素、腎上腺糖皮質激素釋放，多種激素的作用均可使血糖升高。氣管插管操作期間大部分患者會發(fā)生血壓升高和心動過速，心肌耗氧量增加，并誘發(fā)心律失常，增加麻醉的危險性。而老年患者由于心腦血管調節(jié)功能和自主神經(jīng)反射對應激的反應性降低，機體緩沖能力差，并且老年患者常伴有牙齒松動、殘缺不全或頸椎疾病，常規(guī)直接喉鏡下氣管插管較為困難，因此氣管插管時造成的應激反應常導致生命體征的劇烈波動，特別是對于心血管生理功能不全的老年患者，甚至有發(fā)生心跳驟停的危險。

近年來，視頻喉鏡下氣管插管作為一項新技術在臨床上逐漸被接受。該操作容易掌握，在插管過程中不再存在視差和盲區(qū)，不會發(fā)生因粗暴用力導致牙齒脫落、舌根拉傷、出血和聲帶水腫等并發(fā)癥。但與Macintosh鏡片相比，進口視頻喉鏡鏡片外形寬大，常造成鏡片及導管置入口腔時受阻，此時往往需要增加鏡片上提力來加大患者張口度，因此加重了對舌根和咽喉部的刺激。另外，鏡片彎曲角度較大，氣管插管時導管與氣管縱軸容易形成一定角度，尤其在拔出管芯后向前推送導管時，導管前端上抵氣管前壁，增加推送阻力，對氣管造成強烈刺激，加重迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)所引發(fā)的應激反應[3]。而HC視頻喉鏡根據(jù)國人上氣道解剖特征設計的喉鏡片，盡可能摒棄了上述視頻喉鏡的缺點，使用方法與常規(guī)彎形喉鏡相似，操作簡單，不需要特殊技術培訓。本研究使用較低劑量的麻醉藥，對兩組患者進行全麻誘導氣管插管，結果顯示H組血流動力學比較平穩(wěn)，應激反應比較輕微，而M組血流動力學波動劇烈，應激反應強烈，表明喉鏡對口腔和喉咽組織及氣管導管氣管黏膜的刺激是插管過程中較強烈的刺激，可能是氣管插管過程中所致應激反應增強的主要原因[4-5]，而采用HC視頻喉鏡氣管插管可以顯著減輕應激反應，降低風險。

綜上所述，使用HC視頻喉鏡行經(jīng)口氣管插管可以降低對老年患者氣道的刺激強度，減輕患者應激反應，更有利于老年患者麻醉的安全。

[1]丁希喆,王樣瑞．GlideScope視頻喉鏡在麻醉氣管插管中的應用[J]．上海交通大學學報(醫(yī)學版),2007,27(2):206-208．

[2]Xue F S,Zhang G H,Li X Y,et al．Comparison of hemodynamic responses to orotrachealintubation with the GlideSeope videoIaryngoscope and the Macintosh direct laryngoscope[J]．J Clin Anesth,2007,19(4):245-250．

[3]薛富善,李玄英,許亞超,等．GIideScope視頻喉鏡不能減輕經(jīng)口氣管插管的心血管反應[J]．中國醫(yī)藥導報,2007,9(1):15-19．

[4]李平,何農,薛富善．現(xiàn)代呼吸道管理學-麻醉與危重癥治療關鍵技術[M]．河南:鄭州大學出版社,2002:1020-1030．

[5]Shribman A J,Smith G,Achola K J．Cardiovascular and catecholamine responses to laryngoscopy with and without tracheal intubation[J]．Br J Anaesth,1987,59:295-299．

2012-10-30）

（本文編輯：嚴瑋雯）

318020 臺州市第一人民醫(yī)院麻醉科

郭建桃，E-mail:zjtzhhm2010008@163.com