陳承平主任治療情緒障礙相關失眠癥經驗

吳江昀

（北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京100029）

陳承平主任醫師是福建省立醫院二內科中醫師，從醫三十載，博采眾家之長，精于辨證，在中醫內科領域多有建樹，尤其對失眠及情緒障礙等疾病治療上更有其獨特之處。本文就陳老師治療情緒障礙相關失眠癥的診治思路介紹于下。

1 失眠癥病因病機的認識

正常睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”，臟腑調和，氣血充足，心神安定，衛陽能入于陰［1］。如若各種因素導致陽不入陰則為失眠，如宿食積滯，內化痰熱，擾動心神，即《景岳全書·卷十八·不寐》云：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致熱致不眠者多矣”；肝氣郁滯，氣機失司，血運不行，氣滯血瘀，心神被擾；情志不舒，脾失健運，痰濁內生，上擾心神，亦可使心神不安而發生失眠；肝陰不足，心火虛亢；肝氣郁滯，克伐脾土，氣血生化乏源，心失所養；腎陰不足，心無所主；脾腎陽虛，心失溫煦，均可使心神失養而發生失眠。

2 失眠癥的診斷

失眠癥表現為入睡和（或）睡眠持續困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的主觀體驗。其診斷尚無統一標準，但需滿足以下幾個條件：患者主訴為失眠；社會功能受損；上述情況每周至少出現3次，持續至少1個月；排除各種神經精神和軀體疾病導致的繼發性失眠；多導睡眠圖可作為失眠的客觀指標［2］。

3 伴有情緒障礙的失眠癥診斷

陳老師認為本病診斷要點主要有：①經診斷可排除精神疾病，或因各種原因尚不能確診為精神疾病；②失眠多先于明顯情緒失常發生；③多由情志不遂引發，此后呈持續或間斷性發展，遇事加重；④入睡困難多見，患者常自訴 “躺在床上不自覺想事情”并且“無法停止”，若出現早醒一般在2～3點和5～6點多見；⑤常伴有平素心煩、情緒低落或煩躁易怒、善太息等癥狀。

4 伴有情緒障礙的失眠癥辨證分型

陳老師在博采眾家的基礎上，結合臨床經驗將本病分為：

4.1 實證

4.1.1 痰熱內擾 癥見不寐，或夢寐奇怪之狀，情緒急躁，易激惹，頭暈耳鳴，胸膈痞滿，不思飲食，口干口苦，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑。此為痰熱壅滯，擾亂心神之證，治宜化痰清熱，養心安神。方用黃連溫膽湯加減［3］，常用藥有黃連、竹茹、陳皮、法半夏、枳實、茯苓、炙甘草、砂仁、黃芩、龍膽草、浙貝母、瓜蔞等。

4.1.2 瘀血阻滯 癥見入睡困難，入暮潮熱，或心悸，心動過速，其人煩躁、甚則譫語，面色晦暗，口唇色暗或兩目黯黑，舌黯紅或邊瘀斑，脈弦緊或澀。此為瘀血內停，脈絡不通之證。治宜活血祛瘀，通絡行氣。方用血府逐瘀湯加減，常用藥有桃仁、紅花、當歸、枳殼、赤芍、柴胡、炙甘草、桔梗、牛膝、三棱、莪術、香附等。

4.1.3 痰濕壅盛 癥見疲乏少氣，眠后不解，情緒低落，有失落感和罪惡感，肢體困重，頭目昏沉，注意力難集中，不欲飲食；或頭眩心悸，惡心嘔吐，舌淡多津邊齒痕，苔白膩，脈滑或沉。此為痰濕內盛，心神被蒙之證。方用二陳湯加減，常用藥有法半夏、陳皮、橘紅、茯苓、生姜、烏梅、膽南星、白芥子、貓爪草等。

4.2 虛證

4.2.1 心肝陰虛［4，5］癥見入睡困難，多夢，頭昏沉，盜汗，口干，納少，素體陽剛，性情急躁，平日易心煩易怒、情緒激動，語聲洪亮，行動快捷，舌紅少苔，脈弦細。此為肝陰不足，心神被擾之證。治宜養肝寧心。治療用酸棗仁湯加減，常用藥有酸棗仁、茯苓、知母、川芎、白芍、丹參、柴胡、香附等。

4.2.2 肝郁脾虛 癥見入睡困難，多夢易醒，醒后難入睡，性情急躁，伴心悸，時發熱汗出，精神不振，倦怠乏力，手足心汗出如水洗，便溏，日行數次，時腹痛欲瀉，苔薄白，脈弦數。此為肝氣郁滯，克乘脾土。治療用桂枝加附子湯加減［6］，常用藥有桂枝、附子、白芍、炙甘草、生姜、酸棗仁、生地黃、龍骨、牡蠣、浮小麥等。

4.2.3 心腎陰虛 癥見入睡困難，心神不寧，多夢，心煩，頭暈耳鳴，健忘，腰酸腿軟，肌肉震顫，舌紅少苔，脈細數。此為心腎陰虧，虛火妄動之證，治宜補腎寧心，益智安神。治療用孔圣枕中丹合天王補心丹加減，常用藥有龜板、龍骨、遠志、石菖蒲、生地黃、人參、丹參、玄參、茯苓、五味子、當歸、柏子仁、酸棗仁、麥冬等。

4.2.4 脾腎陽虛 癥見早醒，醒后仍感困倦，神情呆滯，表情淡漠，精神緊張，言語遲鈍，興趣喪失，面容虛浮，小腹冷痛，尿多清長，便干時溏，男子遺精，女子帶下清稀量多，舌淡胖邊齒痕，苔薄白，脈濡緩或沉細無力。此為脾腎不足，氣滯痰凝之證。治宜溫腎健脾，解郁化痰。方用理中丸加石菖蒲、廣郁金等，常用藥有黨參、白術、干姜、炙甘草、茯苓、生姜、澤瀉等。

4.2.5 腎陽虛衰 癥見形體羸弱，入睡困難，多夢，伴頭暈耳鳴，心情煩躁，腰痛如折，尿少浮腫，舌淡紅嫩苔白，脈沉細弦。此為脾腎陽虛證進一步發展而來的腎陽虛損之證。治宜重鎮潛陽，補腎助陽。方用桂枝龍骨牡蠣湯加減［7］，常用藥有桂枝、龍骨、牡蠣、白芍、生姜、炙甘草、肉蓯蓉、補骨脂、干姜等。

［1］吳勉華，王新月.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：150.

［2］賈建平.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：410.

［3］楊兵.祝諶予治療不寐證經驗［J］.浙江中醫雜志，2002，37（4）：168-169.

［4］李健，趙志付.趙志付教授重用酸棗仁治療不寐經驗初探［J］.世界中西醫結合雜志，2012，7（5）：382-383.

［5］樸星春.趙志付教授剛柔辨證治療失眠驗案舉隅［J］.環球中醫藥，2012，5（10）：757-758.

［6］劉敏，吳承峰，顧武軍.顧武軍教授臨證驗案3則［J］.南京中醫藥大學學報，2008，24（6）：421-422.

［7］高振華.祝味菊溫潛法臨證應用舉隅［J］.中醫研究，2008，21（4）：50.