老年COPD患者檢測前白蛋白、視黃醇結合蛋白的臨床意義

王瓊 皇甫秋強

老年COPD患者檢測前白蛋白、視黃醇結合蛋白的臨床意義

王瓊 皇甫秋強

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清前白蛋白（PA）、視黃醇結合蛋白（RBP）與肺功能關系。 方法選擇289例老年COPD患者（病例組）和100例老年無COPD的其他患者（對照組），均行肺功能檢查以及血清PA、RBP檢測，并根據肺功能嚴重程度不同，將病例組分為輕度阻塞組、中度和重度以上阻塞組，分別比較兩組以及輕、中、重度以上阻塞組之間肺功能與PA、RBP及BMI之間的關系。結果各組間BMI均無統計學差異，不同程度肺功能損害患者PA、RBP均較對照組低，其中重度以上阻塞組較輕、中度阻塞組更低，差異均有統計學意義（均P＜0．05），輕、中度之間PA、RBP均無統計學差異（均P＞0．05）。結論COPD患者阻塞程度越嚴重，其PA、RBP水平均降低明顯。通過檢測PA、RBP等指標早期發現老年COPD患者潛在營養問題，及早進行干預，更有利于COPD患者的預后。

慢性阻塞性肺疾病 前白蛋白 視黃醇結合蛋白 肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常見的呼吸系統疾病，且發病率逐年增加。營養不良是COPD患者預后不良的獨立危險因素[1-2]。目前評定營養不良的常用方法有BMI、營養量表評估及實驗室指標。血清前白蛋白（PA）和視黃醇結合蛋白（RBP）作為營養不良的早期判斷指標，目前已被臨床廣為采納。本研究旨在通過檢測老年COPD患者PA、RBP、BMI來判斷患者營養狀態及其與肺功能指標之間的相關性及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2006至2012年收治389例老年患者，其中年齡≥75歲的COPD患者289例為病例組，男163例，女126例，年齡（83.12±6.27）歲。均符合COPD診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）的診斷標準[3]：支氣管舒張試驗第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比（FEV1/FVC）＜70%，表明存在氣流受限。排除合并支氣管哮喘、肺結核、肺癌等其他呼吸系統疾病及甲亢、糖尿病等內分泌系統疾病。均行肺功能檢查，根據肺功能檢查結果分為輕、中和重度以上阻塞性通氣功能障礙。另選同期住院無COPD的其他疾病患者100例為對照組，男56例，女44例，年齡（83.4±7.25）歲。4組患者的一般資料見表1；4組患者的性別、年齡差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肺功能測定 所有患者均采用德國耶格JAEGER公司生產的Master Screen IOS肺功能儀檢測患者的FEV1、FEV1%及FEV1/FVC等反映肺功能的指標。根據FEV1%將COPD患者分為3組：FEV1≥80%預計值為輕度阻塞組，50%≤FEV1＜80%預計值為中度阻塞組，FEV1＜50%預計值為重度以上阻塞組。

表1 4組患者一般資料比較

1.2.2 BMI測定 所有患者測身高和體重，BMI的計算公式為:BMI=體質量/身高2，并按BMI值大小分為營養不良組（BMI＜18.5）、正常組（18.5≤BMI＜24）、超重組（24≤BMI＜28）、肥胖組（BMI≥28）。

1.2.3 PA、RBP測定 所有患者次日清晨空腹抽取靜脈血2ml，離心分離血清待測。RBP、PA測定采用免疫比濁法，RBP試劑盒由上海玉蘭生物制品研究所提供，PA試劑盒由芬蘭Orion Diagnostica公司提供。所有項目的校準、測定均嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Dunnett t檢驗，組間計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

病例組和對照組FEV1、FEV1%、BMI、PA及RBP水平比較見表2。

表2 各組患者FEV1、FEV1%、BMI、PA及RBP水平比較

由表2可見，不同肺功能組間BMI差異均無統計學意義，但病例組患者FEV1、FEV1%、PA及RBP均較對照組低，其中重度阻塞組較輕、中度阻塞組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。輕、中度之間PA和RBP差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

COPD合并營養不良的發生率達25%～65%，營養不良對疾病的預后產生不利影響，伴有營養不良的COPD患者病死率明顯上升。COPD患者由于疾病本身的影響，造成營養素的攝入不足，吸收不良以及消耗量增加等，導致機體的營養不良。同時由于感染、細菌毒素、炎性介質、缺氧、焦慮以及恐懼等因素引起機體內分泌紊亂，使COPD患者處于嚴重的應激和高分解狀態，能量消耗和尿氮排出顯著增加，導致營養負平衡。營養不良的COPD患者呼吸肌細胞內儲存的糖原和蛋白質消耗，血液循環中的脂肪和蛋白質也明顯減少，此時呼吸肌開始進入無氧代謝，呼吸肌的細胞骨架的結構蛋白分解提供能量，導致呼吸肌纖維數量減少，呼吸肌力明顯下降，引起呼吸疲勞而且患者免疫功能明顯減退，從而影響疾病預后。

有研究發現，低BMI患者與正常BMI患者或高BMI患者相比住院時間明顯延長,出院至復發時間明顯縮短，死亡人數明顯增加[4]，說明BMI對COPD患者肺預后有很大的影響。高振等[5]研究發現BMI對COPD患者肺功能有一定的影響，尤其是營養不良組和非營養不良組之間的差異顯著，而且BMI與FEV1%和FEV1/ FVC均存在正相關關系。營養不良往往會導致患者呼吸肌肉的萎縮，收縮力和耐受性的下降，從而會進一步加重氣流的阻塞和氣體的陷閉，導致肺的過度動態充氣，反之也會影響呼吸肌肉的收縮功能[6]。血漿蛋白水平是反映機體蛋白質營養狀況的重要指標[7]，其中血清白蛋白、轉鐵蛋白、RP和RBP是常用的指標。血清RP和RBP的變化與白蛋白和轉鐵蛋白比較而言，較容易受到體內蛋白質營養狀況的影響，尤其在營養不良早期就明顯下降，因此可以作為營養治療評定的早期觀察指標，而且不受外源性輸注白蛋白的影響。

本研究結果發現老年COPD患者中不同肺功能組間BMI差異均無統計學意義（均P＞0.05），但是不同程度肺功能損害患者RP和RBP均較對照組低，其中重度以上阻塞組較輕、中度阻塞組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），輕、中度之間RP和RBP均無統計學差異，這也提示了與BMI相比，PA和RBP是反映機體營養不良更為敏感的指標，營養不良與COPD的嚴重程度及預后均有一定聯系。因此對于老年COPD患者，我們可以通過PA和RBP這些蛋白指標早期發現潛在營養問題，及早進行干預，更有利于COPD患者的預后，有助于減少老年COPD患者的生存率和減少不良事件的發生，有助于改善此類患者的生活質量。

[1] Laaban J P．Nutrition and chronic respiratory failure[J]．Ann MedInterne(Paris),2000,151(7):542-548．

[2] Landbo C,Prescott E,Lange P,et al．Prognostic valne of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease[J]．Am J Respir Crit Care Med,1999,160(6):1856-1861．

[3] Global initiative for chronic obstructive lung disease:Global strategy for the diagnosis management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]．Revised,2011．

[4] 薛兵,楊霽,李秀葉,等．體重指數對慢性阻塞性肺疾病預后的影響[J]．臨床肺科雜志,2008,13(3):282．

[5] 高振,李風森,楊劍等．慢性阻塞性肺疾病患者年齡及體質量指數與肺功能的關系[J]．國際病理科學與臨床雜志,2010,30(2):134-136．

[6] Lee H,Kim S,Lim Y,et al．Nutritional status and disease severity in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) [J]．Arch Gerontol Geriatr,2013,56(3):518-23．

[7] Hallin R,Janson C,Arnardottir R H,at al．Relation between physical capacity,nutritional status and systemic inflammation in COPD[J]．Clin Respir J,2011,5(3):136-42．

Prealbumin and retinol binding protein levels in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and their clinical significance

Chronic obstruction pulmonary disease Prealbumin Retinol binding protein Pulmonary function

2013-01-28）

（本文編輯：田云鵬）

311500 桐廬縣第一人民醫院呼吸科

【 Abstract】 ObjectiveTo investigate serum prealbumin(PA)and retinol binding protein(RBP)levels in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and their clinical significance．MethodsTwo hundred and eighty nine COPD patients and 100 healthy subjects aged over 65 were enrolled in the study．According to the pulmonary function COPD patients were classified as mild,moderate and severe groups．The serum PA,RBP levels and mass index(BMI)were compared among these groups．ResultsThere was no significant difference in BMI among all groups．Serum PA and RBP levels were lower in COPD patients than those in healthy controls．Patients with severe COPD had significantly lower PA and RBP levels than those with mild and moderate diseases(P＜0．05);while there was no significant difference between mild and moderate COPD patients(P＞0．05)．ConclusionThe results indicate that serum PA and RBP levels would predict the potential nutritional problems and prognosis of elderly patients with COPD．