射頻消融與手術切除治療小肝癌療效比較

姜川 趙中偉 朱錦德 涂朝勇 呂昕亮 林巧妹 張坤

射頻消融與手術切除治療小肝癌療效比較

姜川 趙中偉 朱錦德 涂朝勇 呂昕亮 林巧妹 張坤

多年來，手術切除一直是肝細胞肝癌治療的首選手段，能提供較好的遠期療效。自1993年Rossi等[1]首次報道使用射頻消融治療肝癌以來，射頻消融因其創傷小、可重復治療等優點已為臨床廣泛應用[2-3]。本文回顧性分析我院經皮射頻消融及手術切除治療小肝癌（單發腫瘤直徑＜5cm，或多發腫瘤個數≤3個且累加直徑＜5cm）患者的臨床資料，旨在比較兩種方法的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008-03—2012-06收治的小肝癌患者89例，診斷符合2001年原發性肝癌臨床診斷標準[4]，均為初次治療。其中射頻消融治療36例（射頻笑容組），手術切除治療53例（手術切除組），兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料

由表1可見，兩組患者一般資料的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 射頻消融組 對于年老體弱、合并嚴重器官功能障礙，以及腫瘤位置特殊（如位于肝實質中央、貼近肝門或下腔靜脈等）原因不宜手術，或患者不愿手術者，采取經皮射頻消融治療。在病灶上下行多層CT薄層掃描，確定最佳進針點及進針角度，利多卡因局部麻醉后，接導引器的射頻針刺入腫瘤，CT再次檢查確定電極針位置正確，接電源，逐步打開電極針的子針，CT檢查確定子針的位置均勻分布瘤體內，采用程序化升溫，每點消融時間10min，平均溫度105℃，對腫瘤較大者予多方位布針，多點、多針、多角度反復治療，保證消融范圍達到整個瘤灶連同周圍1cm以上的肝組織完全滅活。消融結束后沿針道退針以避免針道種植轉移。

1.2.2 手術切除組 對符合肝癌根治性切除指征，并無手術禁忌者，采取手術治療。常規采用氣管插管靜脈復合麻醉，13例行規則肝切除，40例行腫瘤局部切除，手術切緣2cm以上，靠近肝門等大血管處保證切緣1cm以上。

1.3 術后隨訪 術后以定期門診復查為主，輔以電話或短信等方式進行隨訪，術后1個月復查CT或MR，1年內每1～2個月復查肝生化、甲胎蛋白（AFP）、B超或MR，1年后每3～6個月復查上述指標。將出現新發病灶、原射頻消融完全壞死的病灶內再次出現強化病灶、無明確病灶但AFP持續升高，定義為腫瘤復發。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件，計量資料均以表示，組間比較采用t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，無瘤生存率及累積生存率計算采用Kaplan-meier法及Log-rank檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者近期治療結果的比較 射頻消融組：術后復查MR，＜3cm的病灶均完全消融，3～5cm的11例病灶中1例未完全消融，腫瘤清除率97.2%；除穿刺點局部疼痛外，僅1例術后出現肝膿腫，抗感染治療后痊愈，無出血、膽瘺、肝功能衰竭、鄰近臟器損傷等重大并發癥，術后并發癥發生率2.8%；術后住院時間3～7（3.7± 1.3）d。手術切除組：均完全切除腫瘤，術后6例出現肝功能不全，2例肺部感染，1例胃癱，均經對癥治療后好轉，1例因肝功能衰竭死亡，術后并發癥發生率18.9%；術后住院時間7～40（15.0±5.8）d。射頻消融組術后并發癥發生率明顯低于手術切除組，術后住院時間顯著短于手術切除組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。

2.2 兩組患者隨訪結果的比較 射頻消融組1、2、3年累積生存率分別為96.0%、76.8%、54.9%，手術切除組1、2、3年累積生存率分別為95.9%、89.8%、56.9%，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）；射頻消融組1、2、3年無瘤生存率分別為90.2%、45.5%、19.5%，手術切除組1、2、3年無瘤生存率分別為94.0%、64.8%、48.3%，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肝細胞肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。由于我國肝癌患者多合并有乙肝后肝硬化背景，肝臟儲備功能差，且腫瘤多中心發生，導致手術根治性切除率低，術后肝功能不全發生率高。而且手術創傷、輸血等導致術后免疫力下降及術中擠壓等原因易導致腫瘤復發。一旦出現肝內復發，由于殘肝儲備功能差，再切除率很低，因此手術切除治療往往是一次性的。

射頻消融治療對肝功能損害小，尤其對于中央型肝癌，可避免手術切除犧牲大量正常肝組織的缺陷，而且還能重復治療。近年來，隨著射頻消融治療肝癌技術的不斷發展，尤其是射頻針的發展（由早期的單針電極到目前的傘狀電極），其臨床應用范圍不斷擴大。目前，盡管國內外關于射頻消融治療肝癌的報道逐漸增多，但其治療效果仍存在一定爭議[5-8]。Mu1ier等[9]統計結果顯示，經皮射頻消融治療術后并發癥為7.2%。本文結果顯示，射頻消融組術后并發癥為2.8%，且明顯低于手術切除組；而且住院時間顯著短于手術切除組，可能與手術切除治療創面較大及易引起右側胸腔積液有關。多數學者認為，射頻消融治療小肝癌能獲得較高根治率，基本可達到與手術相近的效果[2，7，10]。但亦有學者認為，肝癌射頻消融治療后復發率高于手術切除，并且肝內復發較常見[11]。本文結果顯示，兩組患者累積生存率和無瘤生存率均無明顯差異。

對于屬于局部滅活治療的射頻消融，盡管影像學檢查顯示腫瘤滅活完全，但癌灶周圍仍可能殘留微小的病灶；另外，進行射頻消融治療時，反復穿刺腫瘤也容易導致肝內轉移。這可能是射頻消融治療后肝內復發的主要原因。提高穿刺的精確性及單針消融范圍，可能在一定程度上使腫瘤的術后復發減少。對于術前影像學難以發現的病灶，手術切除術中B超探查可增加檢出率。

總之，射頻消融治療小肝癌安全、微創，治療效果接近手術切除，對不能或不宜手術切除的患者，不失為一種可靠的替代方案。

[1] Rossi S,Di Stasi M,Buscarini E,et al．Percutaneous treatment of small hepatic tumors by an expandable RF needle electrode[J]．Am J Roentagenol,1993,170:1015-1022．

[2] 陳敏山,李錦清,梁惠宏,等．經皮射頻消融與手術切除治療小肝癌的療效比較[J]．中華醫學雜志,2005,85(2):80-83．

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[4] 中國抗癌協會肝癌專業委員會．原發性肝癌臨床診斷與分期標準[J]．中華肝臟病雜志,2001,9(15):324．

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2012-10-17）

（本文編輯：歐陽卿）

323000 麗水市中心醫院肝膽外科