腸造口患者社區護理現狀及護理需求調查分析

張六一，王建才，李 晶，張靜平

腸造口手術是普外科經常進行的手術方式，需要將一段腸管開口在患者腹壁合適的位置形成人工肛門，這種方法解除了患者的痛苦，但也為患者帶來了另一個困擾——造口的護理問題。患者出院回家后，在缺少醫護人員、造口師指導的情況下，造口護理問題日趨顯著，此時患者及家屬首先需要社區醫院(包括鄉鎮衛生院)的幫助。為探討腸造口患者的社區護理現狀及護理需求，本研究對部分腸造口患者進行了調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究為橫斷面調查，采用病例回顧的方法，選取在湘雅醫院和湘雅三醫院2011年4月—2012年9月在普外科行腸造口的患者。最終入選197例腸造口患者,共涉及湖南省6市17縣。其中男129例，女68例；年齡29～76歲，平均(54.0±17.7)歲。居住地：城市42例，城鎮65例，農村90例。永久性造口184例，臨時性造口13例。

1.2 研究工具

1.2.1 以社區健康促進模式為理論框架，參考相關社區造口護理文獻[1-2]，自行編制社區造口護理現狀問卷，經過湘雅醫院和湖南省腫瘤醫院的4位造口師進行兩輪審定，確認使用該問卷進行調查。問卷內容主要包括5方面：(1)一般資料，包括性別、年齡、住址、所在社區醫院等信息；(2)造口護理問題，包括患者及照顧者對造口知識及造口護理技能的掌握情況、社區醫院在造口知識及技能的來源中所占的比例等；(3)造口情況，包括有無造口并發癥及其類型、診治過程、社區醫院(包括鄉鎮衛生院)在診治過程中的角色等；(4)造口護理產品的選擇及購買方式；(5)社會支持情況，包括造口者聯誼會、造口探訪者、社區家庭訪視等。

1.2.2 參考路潛等[3]的問卷設計，自行編制社區造口護理需求問卷，經過湘雅醫院和湖南省腫瘤醫院的4位造口師進行兩輪審定，確認使用該問卷進行調查。問卷內容主要包括4個方面：(1)就診需求；(2)就診意愿；(3)選擇社區醫院或二、三級醫院的原因；(4)對目前社區醫院的意見或建議。

1.3 調查方法 研究者首先通過電話聯系受訪者，取得其知情同意后統一郵寄問卷，并通過電話指導和督促患者及家屬完成問卷。

1.4 統計學方法 將所得數據輸入SPSS 13.0統計軟件進行統計學描述和分析。

2 結果

197例患者中13例因所留電話無法接通而失訪，8例死亡；其余176例患者和家屬同意參與調查，最終郵寄問卷176份，回收有效問卷168份，有效率95.45%。

2.1 社區傷口/造口門診開設情況 本調查共涉及28家社區醫院：其中全部社區醫院均可處理開放性傷口，6家社區醫院專門開設有傷口門診，均未開展造口門診。

2.2 168例造口患者及家屬知識、技能、護理獲得情況 44例患者(26.2%)在造口護理的問題上從未就診于社區醫院，其他124例患者均因不同問題曾向社區醫院尋求過幫助(見表1)。45例患者(26.8%)出現了造口并發癥，31例曾就診于社區醫院，11例患者在社區醫院痊愈，在社區醫院治愈的并發癥主要有刺激性皮炎、過敏性皮炎、尿酸結晶等。

2.3 腸造口患者社區護理需求現狀

2.3.1 患者不愿意到社區醫院就診的原因 腸造口患者不愿意到社區醫院就診的前3位原因依次是：社區醫療水平有限、沒有專門的造口治療師和沒有專門的造口產品(見表2)。

2.3.2 腸造口患者及家屬對社區的護理需求 腸造口患者及家屬希望從社區醫院得到的前3位護理項目依次是：指導更換造口袋的技巧、日常生活指導、并發癥的觀察和護理(見表3)。

2.3.3 腸造口患者及家屬對社區醫院的建議 腸造口患者和家屬對社區醫院的前3位建議依次是：提供全面的造口護理指導、代買造口護理產品和能夠處理一般的造口并發癥(見表4)。

表1 168例造口患者及家屬向社區醫院尋求幫助情況Table 1 Conditions of seeking help of 168 stoma patients

表2 腸造口患者不愿意到社區醫院就診原因(n=168)

Table2 Reasons for the reluctance of patients going to the community hospital

原因例數百分率(%)社區醫療水平有限16397 0沒有專門的造口治療師10763 7沒有專門的造口產品8651 2不能提供心理護理、社會支持等5935 1其他2112 5

表3 腸造口患者及家屬的社區護理需求項目(n=168)Table 3 Community care needs of patients and their families

表4 腸造口患者及家屬對社區醫院的建議(n=168)

Table4 Suggestions of patients and their families′ to the community hospitals

建議例數百分率(%)提供全面的造口護理指導15592 3代買造口護理產品7343 5能夠處理一般造口并發癥4627 4提供造口聯誼會的消息2816 7提供心理護理2313 7其他127 1

3 討論

本調查結果顯示，腸造口患者從社區醫院獲得的護理是相對有限的，甚至有26.2%的腸造口患者和家屬從未到社區醫院就診，而向社區醫院尋求幫助的患者中，大部分并不能夠切實得到幫助和診治，僅有62.1%的患者能夠得到飲食及日常生活指導；36.0%的患者可以得到造口袋更換的指導，33.0%的患者得到了造口護理產品選擇的指導；而在并發癥處理方面，僅有35.5%的患者在社區醫院得到了診治和護理；23.8%的患者出院后得到了社區家庭訪視。而腸造口患者和家屬不愿意到社區醫院就診的原因中質疑社區醫療水平有限居第一位，他們需要具有造口專業知識的醫護人員進行健康指導，對其造口并發癥進行處理，提供社會支持和心理安慰。

本調查結果顯示，腸造口患者及家屬獲得社區醫院的幫助率偏低，特別是家庭訪視，只有23.8%的患者得到了社區護士的家庭訪視。Black[4]的研究顯示，家庭訪視能夠為患者提供有效的健康指導，減少造口并發癥，維持家庭的健康和家庭成員正常的社會功能。因此，對于出院的造口患者，社區醫院應及時完善患者檔案，并根據患者術后不同時間段上門對患者進行病情監測及健康指導。

腸造口患者及家屬的健康知識、腸造口護理技能掌握情況尚不充分，護理需求主要集中在更換造口袋的技巧、日常生活指導、并發癥的觀察與處理、造口周圍護理產品的選擇、心理護理等方面，因此，需要社區醫護人員采取恰當的方式幫助腸造口患者，以提高其生活質量。

通過對腸造口患者和家屬不愿意到社區醫院就診的原因、社區醫院(鄉鎮衛生院)的造口護理服務現狀和腸造口患者的社區護理需求進行分析，不難發現，腸造口患者和家屬的護理需求和社區醫療服務水平之間的矛盾是造成造口患者和家屬不愿意到社區醫院就診的原因，患者或其家屬不得不舍近求遠，到診治能力更強的醫療機構去尋求就診。很多患者和家屬在調查問卷中表示，具有腸造口專業技術的大醫院距離較遠，來回一趟耗費金錢和時間，且大醫院掛號制度太麻煩，醫療費用昂貴，醫保使用有限制。米鉆冰等[5]通過對佛山市南海區160例造口患者進行社區護理干預，生活質量明顯高于社區護理干預前，11項評價指標均有不同程度提升，且患者的造口消費降低。因此，如果可以在基層社區醫院建立起具有腸造口護理技能的門診，為腸造口患者處理簡單的并發癥，讓患者不必要為了傷口換藥而到大醫院浪費過多的財力和精力，才能落實好“大病在醫院，小病在社區”的指導方針。

腸造口手術不但改變了患者排便形態，也為患者帶來生理上的不便，同時因手術對盆底神經和肌肉的傷害造成患者性功能下降[6]，異味和身體意象的改變會影響到患者的社交功能，造成患者心理、家庭、社會多方面的影響[7-9]，而近年來，需要行造口的人數越來越多，隨著醫療技術水平的進步，造口患者的生存時間也越來越長，人們對生存質量的期望也越來越高，因此，基層衛生服務機構需要擔負起為造口患者提供生理、心理指導，疏導家庭和社會關系的責任，切實落實好基層醫療衛生服務機構的職能。

1 何國平.社區護理技能學[M].長沙:中南大學出版社,2010：352.

2 Bradshaw E,Collins B.Managing a colostomy or ileostomy in community nursing practice[J].Br J Community Nurs,2008,13(11):514-518.

3 路潛，周玉潔.結腸造口病人造口知識掌握情況和需求狀況的研究[J].中華護理雜志,2003,38(4):251-254.

4 Black P.Stoma care nursing management:cost implications in community care[J].Br J Community Nurs,2009,14(8):350,352-355.

5 米鉆冰，陳衛紅，陸麗明，等.社區護理干預提高造口病人生活質量的研究[J].南方護理學報,2003,10(3):3-5.

6 Li CC.Sexuality among patients with a colostomy:an exploration of the influences of gender,sexual orientation,and Asian heritage[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2009,36(3):288-296.

7 Li CC,Rew L,Hwang SL.The relationship between spiritual well-being and psychosocial adjustment in Taiwanese patients with colorectal cancer and a colostomy[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(2):161-169.

8 董麗.全結腸切除回腸肛管吻合回腸造口還納術后護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(10)：1505.

9 魏敏.膀胱全切回腸代膀胱造口手術的護理觀察[J] . 海南醫學院學報，2012，18(2)：279-280.