室性心動過速引起不完全性結間束間歇性傳導阻滯一例

黎雪玲，陳進明

·病例報告·

室性心動過速引起不完全性結間束間歇性傳導阻滯一例

黎雪玲，陳進明

1 臨床資料

患者男，74歲，反復胸痛、心悸、氣促七月余入院。冠狀動脈造影顯示多支血管病變。住院期間常發生短陣室性心動過速（室速）或室性早搏，連續記錄Ⅱ導聯示竇性P波基本規律出現，PP 間期 0.80～0.84 s，頻率 70～74 次 /分 ,出現三組心動過速，第一組提前出現室速，節律基本整齊，頻率 140 次/分，終止未見長間歇，竇性 P波與前一心搏T波重疊，P波外形未顯示，之后出現兩次竇性P波，外形有改變，先稍園鈍，后稍高尖，類似“肺型 P 波”，PR 間期正常，頻率固定。緊接后面兩組心動過速，提前的室性早搏呈間位形式顯示，連續出現酷似雙向性心動過速，之后也存在P波外形與上述相同改變，此種P波改變應考慮右心房內不完全性結間束間歇性傳導阻滯（圖1）。心電圖診斷：竇性心律，短串室速，頻發間位性室性早搏，右心房內不完全性結間束間歇性傳導阻滯。

圖1 連續記錄Ⅱ導聯心電圖

2 討論

不完全性結間束間歇性傳導阻滯屬于右心房不完全性傳導阻滯中的一種， 幾乎無例外見于器質性心臟病患者。本患者存在嚴重心肌損傷，當室速時由于存在單向逆行阻滯，第三個室性搏動逆傳至房室交界區下部，竇性搏動適時下傳完全奪獲心室，中斷了室速連續出現，故室速無長間歇。正常情況下， 竇性搏動沿著前、中、后結間束傳導時必須具有協同性，否則會影響竇性 P 波形態。病理下，P 波外形、電壓可在短期內隨著病情有改變，但絕不能在瞬間內發生，當發生時若不同時伴有頻率改變，則有理由診斷一條或一條以上結間束發生傳導阻滯。在三條結間束當中，后結間束分布于右心房內，而且途徑最長，不應期也相應最長，出現病變時易發生阻滯，本例P波外形稍高尖，考慮后結間束阻滯的可能。

2012-07-30)

（編輯：漆利萍）

543200 廣西省，岑溪市人民醫院 心內科（黎雪玲 ）；廣西省，梧州藤縣人民醫院 心電圖室（陳進明 ）

黎雪玲 副主任醫師 心內科主任 主要從事冠心病與高血壓病的臨床研究 Email：cxlixueling@163.com 通訊作者：黎雪玲

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1000-3614（2013）02-0106-01