基于工作分析的社區衛生服務團隊社區護士人力資源配置研究

蘇 寧，彭迎春

社區衛生服務團隊是社區衛生服務網絡的核心和靈魂，通過采取團隊服務模式，預防保健醫療整合為一，醫生、護士、公共衛生人員由“單兵作戰”轉為組建團隊開展服務[1]。社區護士是社區衛生服務團隊的重要成員，影響著團隊的整體工作效率。而社區護士配置多少人才能最大限度地發揮社區衛生服務團隊的作用，進而滿足區域居民的衛生服務需求，是一項值得衛生行政部門研究的課題。人員數量預測的方法多種多樣，但是居民需求是衛生人力資源配置過程中必須考慮的因素[2]。本研究選取北京市一家政府舉辦的社區衛生服務中心作為研究現場，以工作分析為基礎，利用衛生人力需求法確定社區衛生服務團隊中社區護士的配置數量。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究選取北京市一家政府舉辦的社區衛生服務中心作為研究現場，該中心積極落實北京市社區衛生各項政策，在北京市較早采用社區衛生服務模式開展醫療衛生服務，機構科室設置健全。截至2010年12月份，該機構共有4個社區衛生服務站，轄區內8個社區居委會，建立8個社區衛生服務團隊，每個社區衛生服務站建立2個社區衛生服務團隊，具備良好的研究基礎和條件。本研究選取該社區衛生服務中心的4個社區衛生服務站的8個社區衛生服務團隊中全部社區護士共8名作為研究對象。

1.2研究方法

1.2.1資料收集方法以工作分析為主，綜合文獻研究、定性訪談、二次分析等定性和定量相結合的方法。本研究所用的工作分析的基本方法主要包括觀察分析法、自我記錄法和訪談分析法。

1.2.1.1觀察分析法利用《寫實性工作分析觀察記錄表》，由經過統一培訓的課題組研究成員進行實地非參與式觀察，主要查看團隊中社區護士每天開展的工作任務內容、每項工作時間、服務范圍、每天的累計工作量等，進而歸納出社區護士的工作項目、每個工作項目所需時間、有效服務時間等結果。

1.2.1.2自我記錄法編制《工作日志記錄表》，由所有研究對象連續填寫14 d，主要記錄團隊中社區護士每天的工作內容、工作時間，得出每個工作項目所需時間，并與觀察結果進行對比。

1.2.1.3訪談分析法本研究在廣泛查閱文獻的基礎上制定出《社區衛生服務人員工作分析問卷》，采用個別訪談法，了解被訪談對象的崗位職責、工作內容和工作時間要求等方面的內容。

1.2.2人員數量測算方法根據人員需求指標法，計算社區護士需要的數量。人員需求指標法是在1990年提出的，該方法曾應用于巴布亞新幾內亞，以評價該國的衛生人力配置和人力資源分布公平情況[3]。盧福今等[4]在《安徽省滁州市南譙區鄉衛技人員工作量分析》一文中對該方法做了詳細介紹。其中，人員需要量的測算過程實際上屬于衛生人力需求法。結合本研究，該方法的具體研究步驟見圖1。

1.3統計學方法將收集到的數據采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，經邏輯審核無誤后，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。根據數據分布類型，分別采用趨勢外推法、均數、中位數等進行預測。

2　結果

2.1可量化的工作項目本研究收集了該社區衛生服務中心2006—2010年五年的工作量報表，進行綜合分析，并召開專題小組訪談，由利益相關者區分出報表中各工作項目歸屬哪類崗位工作人員完成。從工作量月報表中提取出來的工作項目就是當前可量化的工作項目，社區護理崗位在工作量報表中目前可量化的工作項目包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮下注射、出診注射、吸氧、導尿、取血、快速血糖檢查。

2.2可量化的工作項目工作量預測結果本研究對2006—2010年工作量月報表進行了分析匯總，描述了該社區衛生服務中心下屬4個社區衛生服務站2006—2010年社區護理崗位各服務項目工作量的變化情況，并預測了該地區下一年工作量，見表1。

2.3可量化工作項目的工作時間本研究采用實地觀察、自我記錄和經驗估計得到三種社區衛生服務團隊社區護理崗位服務項目的工作時間。如數據呈正態分布，則采用均數作為估計結果；如數據為非正態分布，則采用中位數作為估計結果。如果僅有一個時間則直接采納；如果有兩個時間結果，則采用均數作為結果。社區衛生服務團隊社區護理崗位服務項目的工作時間結果見表2。

2.4全年工作時間預測結果某工作項目全年工作時間為該項目工作量預測值與工作項目時間相乘的結果。某崗位全年工作時間為該崗位所有工作項目全年工作時間之和。根據工作量的預測結果和工作項目時間的估算結果，得到社區護士全年工作時間預測結果，見表3。

表14個社區衛生服務站社區護理崗位工作數量預測結果(人次)

Table1The prediction results of work quantity of community nurses in four community health service stations

工作項目社區衛生服務站1社區衛生服務站2社區衛生服務站3社區衛生服務站4靜脈輸液78882725312836肌肉注射38711827771159皮下注射610380出診注射2011049366496吸氧124788359導尿1171634取血290434快速血糖檢查3507234151207

表2　社區護理崗位工作項目的工作時間(min)

注：-表示未觀察到、記錄到、估計到

表3　社區護理崗位全年工作時間預測結果

2.5各量化工作項目的工作飽和度本研究通過對研究對象每天工作內容以及工作時間的記錄，匯總得出每個工作人員被觀察期間的累積工作時間和累積工作天數，用累積工作時間除以累積工作天數得出每個工作人員平均每天有效工作時間，分別將一天規定的勞動時間按8 h計算，則可以分別計算得出每個工作人員的工作飽和度。將各崗位可量化的工作項目從總的項目中劃分出來，進行數據分析，得到各崗位可量化工作項目累積工作時間、累積工作天數，兩者相除可得到各崗位平均每天用于量化工作項目的有效工作時間，進而計算出這些工作項目的有效工作時間比例。經實地觀察記錄，研究對象累計工作時間為270 min，累積工作天數為9.75 d，社區護士平均每天工作時間為270 min/9.75 d=27.69 min/d，8 h有效工作時間比例為27.69 min/(60 min/h×8 h)=5.77%。

2.6全年有效工作時間結合本研究實際情況，該社區衛生服務中心一年的有效工作天數為365-52×2-11-15=235 d，其中52表示一年52個星期，每個星期放假2 d，11為一年法定節假日，15為每年年假天數，每天工作時間為8 h，則一年有效工作時間為235×8×60=112 800 min。

2.7社區護士需要量預測結果將全部數據代入計算公式，該社區衛生服務中心8個社區衛生服務團隊應當配備社區護士18名，實際配備8名，人員需求指數為0.44(人員需求指數=實際人數/預測人數)。各社區衛生服務站社區護士配備情況見表4。

表44個社區衛生服務站的社區護士配備情況

Table4The staff status of community nurses in four community health service stations

社區衛生服務站1社區衛生服務站2社區衛生服務站3社區衛生服務站4實際人數2222預測人數2646市衛生局規劃人數2576人員需求指數1.000.330.500.33

3　討論

當前，人員配置不合理是制約社區衛生服務發展的瓶頸。人員配置未充分考慮工作量和衛生服務需求、預測方法不得當、不同區域人力資源分布不平衡等問題較為突出。在衛生人力預測研究中選擇適宜的衛生人力預測方法，關系到預測結論的科學性、可靠性[5]。衛生人力需求法的應用基礎是患者的實際需求。所需要的基礎數據為相關崗位一年的總服務量以及標準工作量。標準工作量是指某崗位熟練水平工作人員一年的工作量。由于實際工作中，標準工作量不便于獲取，而且觀察周期較長，本研究中用工作時間代替工作量，屬于該方法的改良，理論基礎一致。在研究過程中，有4個技術關鍵點：一是工作量確定；二是工作時間確定；三是工作飽和度確定；四是全年有效工作時間的確定[6]。本研究對于工作量的確定主要是根據該社區衛生服務中心2006—2010年5年的工作量報表進行統計學分析，預測出各工作項目全年的工作量，工作時間主要是綜合實地觀察、自我記錄和經驗估計三者的結果，工作飽和度則利用實地觀察的結果，而全年有效工作時間則結合實際情況進行確定，研究結果較為可信。

人員數量預測結果顯示，社區衛生服務團隊社區護士的實際人數少于預測人數，表明人員配置不足。除社區衛生服務站1的實際人數與預測需要人數相符外，其他各社區衛生服務站現有社區護士數量均遠遠少于預測的人數，人員需求指數最大的僅為0.50，人員配置嚴重不足。而4家社區衛生服務站人員需求指數不一致，表明不同社區衛生服務站之間人力資源配置不均衡。這與實際情況相符，4家社區衛生服務站中，社區衛生服務站1的服務人口數最少，約為其他站平均水平的一半人口，衛生服務需求也最少，但是社區護士的配置人數4個站是一樣的，因此會出現這種結果。

根據《中共北京市委、北京市人民政府關于加快發展社區衛生服務的意見》(京發[2006]19號)的要求，“十一五”期間，城市地區社區衛生服務中心每2 500名服務人口配備1名社區護士，該社區衛生服務中心服務人口為49 149人，那么該地區應當配備20名社區護士。而目前該地區僅僅有8名社區護士，不僅未達到預測水平(18人)，與北京市衛生局的規劃人數(20人)相差更遠。

從研究結果可以看出，該社區衛生服務中心目前同時存在著人員數量不足和資源配置不均衡的問題。要解決這兩個問題，必須要打破平均主義，一方面要吸引人員進社區，另一方面要將人員配置到人手緊缺的崗位，同時應加強人員培訓，提高社區衛生人員的衛生服務能力。

1卞美娟.高績效全科團隊建立和運行的組織管理探討[J].中國醫藥指南，2008，6(1)：245-247.

2羅文麗，郭巖.衛生人力資源配置研究[J].國外醫學醫院管理分冊，2000，17(1)：5-7.

3R-Lkolehmainen-Aitken,Peter Shipp.Indicators of staffing and equity in Papua New Guinea[J].Health Policy and Planning,1990,5(2):167-176.

4盧福今，王亞東，嚴非，等.安徽省滁州市南譙區鄉衛技人員工作量分析[J].中國農村衛生事業管理，1998，5(18)：25-27.

5Hall TL,Mejia A.Health manpower planning[Z].Geneva:World Health Organization,1978.

6劉妤，許建，蘇寧，等.北京市社區醫務人員需要量預測方法的探索研究[J].中國全科醫學，2011，11(14)：3555-3561.