流動(dòng)人口結(jié)核病合并糖尿病發(fā)病情況調(diào)查及防治對(duì)策

謝滿容，肖凌文，盧燦輝

全球共有20 億人感染結(jié)核病,每年新發(fā)活動(dòng)性結(jié)核病患者800～1 000 萬(wàn),死亡300萬(wàn)[1]。中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患者人數(shù)居全球第2 位[2]。2 型糖尿病目前已成為全球性非傳染性疾病,為致殘率、死亡率僅次于腫瘤和心血管疾病的第三大疾病[3]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病會(huì)增加結(jié)核復(fù)發(fā)的危險(xiǎn),且復(fù)發(fā)率與血糖控制情況高度相關(guān)[4]。廣州市白云區(qū)是城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，流動(dòng)人口人數(shù)是本地戶籍人口的1.8倍，近幾年流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)病人數(shù)高于本地戶籍人口，而且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病合并糖尿的患病人數(shù)有上升趨勢(shì)，導(dǎo)致結(jié)核病治療出現(xiàn)新的困難，為此，本研究對(duì)白云區(qū)2011年登記的57例結(jié)核病合并糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，分析他們的患病情況，為今后防治策略的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 57例結(jié)核病合并糖尿病患者均為2011年白云區(qū)慢性病防治中心登記的結(jié)核病患者，其中男41例，女16例；年齡20～73歲，平均(49.1±12.2)歲；本地戶籍者27例(本地戶籍組)，流動(dòng)人口者30例(流動(dòng)人口組)；57例結(jié)核病患者均為肺結(jié)核。患者均根據(jù)咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀，影像學(xué)檢查顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符合的表現(xiàn)以及痰涂片等情況確認(rèn)為活動(dòng)性肺結(jié)核。依據(jù)空腹血糖≥7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L或高血糖癥狀或高血糖危象伴隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L診斷為糖尿病。

1.2 方法 對(duì)確診結(jié)核病患者詢問(wèn)其糖尿病病史或查看既往病歷，既往有糖尿病病史者重新抽血檢測(cè)空腹血糖，按1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；既往未發(fā)現(xiàn)糖尿病病史者抽血檢測(cè)空腹血糖，如血糖異常則于第2天同一時(shí)間再次抽血復(fù)查，空腹血糖≥7.0 mmol/L可確診合并糖尿病。分別調(diào)查本地戶籍組及流動(dòng)人口組的結(jié)核病合并糖尿病患者的年齡分布、既往糖尿病知曉率及結(jié)核菌痰檢情況與血糖關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本地戶籍組和流動(dòng)人口組結(jié)核病合并糖尿病患者的年齡分布 兩組患者的年齡構(gòu)成間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.746，P<0.05，見表1)。流動(dòng)人口組以30～50歲者為主，占67%；本地戶籍組以51～65歲者為主，占52%。

2.2 本地戶籍組和流動(dòng)人口組結(jié)核病患者糖尿病知曉率 本地戶籍組27例結(jié)核病患者中知曉自己已患糖尿病者24例，知曉率為89%；流動(dòng)人口組30例結(jié)核病患者中知曉自己已患糖尿病者17例，知曉率為57%，兩組患者的糖尿病知曉率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.308，P<0.05)。

2.3 結(jié)核病患者痰檢情況與空腹血糖的關(guān)系 根據(jù)患者的空腹血糖，將血糖異常分為輕度異常(空腹血糖為7.0～11.1 mmol/L)和明顯異常(空腹血糖>11.1 mmol/L)。57例結(jié)核病患者結(jié)核菌痰檢陽(yáng)性者42例(74%)，陰性者15例(26%)，二者的血糖異常程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.768，P<0.05，見表2)。

表1 兩組患者的年齡構(gòu)成比較〔n(%)〕

表2 結(jié)核病患者結(jié)核菌痰檢陽(yáng)性與陰性者空腹血糖異常程度比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of degree abnormality of fasting plasma glucose in tuberculosis between positive and negative smear

痰檢結(jié)果例數(shù)輕度異常明顯異常痰檢陽(yáng)性4212(29)30(71)痰檢陰性1510(67) 5(33)

3 討論

近年來(lái)，結(jié)核病合并糖尿病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，可能與下列因素有關(guān)：一是糖尿病的患病率逐漸增高；二是全球結(jié)核病人數(shù)上升；三是糖尿病發(fā)病高峰年齡與結(jié)核病高峰年齡吻合；以40～60歲為最多；四是結(jié)核病與糖尿病相互影響，互為因果，促進(jìn)發(fā)病[7]。

3.1 本地戶籍組和流動(dòng)人口組結(jié)核病合并糖尿病患者的年齡構(gòu)成分析 由于白云區(qū)屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，居住的流動(dòng)人口較多，所以結(jié)核病發(fā)病年齡分布中，本地戶籍人口結(jié)核病發(fā)病以50歲以上人群為主，而流動(dòng)人口發(fā)病年齡以青壯年居多。流動(dòng)人口結(jié)核病合并糖尿病發(fā)病年齡小于50歲者居多，與結(jié)核病年齡分布相符。

3.2 本地戶籍組和流動(dòng)人口組結(jié)核病患者糖尿病知曉率分析 有研究認(rèn)為糖尿病患者是結(jié)核病的高危人群，該人群中結(jié)核病的發(fā)病率和患病率是非糖尿病患者的3～4倍和3.2～9.8倍[5]。本地戶籍組結(jié)核病患者對(duì)自身患糖尿病知曉率明顯高于流動(dòng)人口組結(jié)核病患者的知曉率。

3.3 結(jié)核菌痰檢陽(yáng)性與陰性的結(jié)核病患者血糖異常程度分析 結(jié)核病糖尿病患者痰檢陽(yáng)性率為74%，痰檢陽(yáng)性者空腹血糖明顯異常者占71%。說(shuō)明兩病互相影響，糖尿病會(huì)增加結(jié)核病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)核病可使糖耐量受損者發(fā)展為臨床糖尿病，同時(shí)血糖波動(dòng)易誘發(fā)酮癥酸中毒[6]。

3.4 防治對(duì)策

3.4.1 流動(dòng)人口相對(duì)于本地戶籍人口較年輕，結(jié)核病合并糖尿病患者更趨年輕化。關(guān)注青壯年流動(dòng)人口的工作和居住環(huán)境、膳食營(yíng)養(yǎng)情況、健康知識(shí)，提高他們防病治病意識(shí)，有助于預(yù)防兩病的發(fā)病。

3.4.2 另外，由于流動(dòng)人口自身早期患病知曉率低。肺結(jié)核患者對(duì)自身有無(wú)糖尿病或糖耐量降低的知曉率很低,顯然對(duì)糖尿病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制不利，對(duì)結(jié)核病的治療和傳染的控制也是不利的[8]。所以應(yīng)加大對(duì)流動(dòng)人口的健康教育，同時(shí)，從國(guó)家政策上，在流動(dòng)人口結(jié)核病的防治策略中應(yīng)增加對(duì)糖尿病的免費(fèi)篩查，提高兩病合并的檢出率，從而提高結(jié)核病的治愈率，更好地控制結(jié)核病疫情。

3.4.3 結(jié)核病合并糖尿病患者血糖明顯異常者占61%(35/57)，而兩病合并患者中痰檢陽(yáng)性者占74%(42/57)，其中血糖明顯異常者占71%。因此，在治療上要注意兩病同時(shí)治療，首先要積極控制好血糖，加強(qiáng)結(jié)核防治醫(yī)生對(duì)糖尿病的診治知識(shí)，為此類患者尤其是流動(dòng)人口患者在政策上給予治療糖尿病的優(yōu)惠或免費(fèi)治療，可提高結(jié)核病的治愈率，對(duì)結(jié)核病的防治和糖尿病的防治都是十分必要和迫切的。

1 Dye C,Scheele S,Dolin P,et al.Consensus statement.Global burden of tuberculosis:estimated incidence,prevalence,and mortality by country.WHO Global Surveillance and Monitoring Project [J].JAMA,1999,282(7):677-686.

2 World Health Organization.Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB) 2010 Global Report on Surveillance and Response[R].Geneva:WHO，2010:18.

3 貢秀云，許文.肺結(jié)核合并糖尿病95例臨床分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008， 14(5)：456-458.

4 朱紅，王建華.糖尿病并發(fā)結(jié)核病的發(fā)病率及其臨床特征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005,25(4)：270-272.

5 龍兆豐，周倫祥，金鈴.結(jié)核病合并糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中國(guó)健康教育，2008，24(6)：456-457.

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8 王國(guó)斌，王國(guó)杰，甄新安.河南省涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病情況調(diào)查分析[J].中國(guó)防癆雜志，2006，28(6)：339-344.