思密達混合液聯合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎療效觀察

盛竹鴿，郭 劍

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為t值

放射性直腸炎是因盆腔或腹部疾病而行放射治療引起的直腸腸壁炎癥性疾病，常見于子宮、附件、膀胱及直腸惡性腫瘤患者[1]，其發生率近年來有增高趨勢[2]，但目前臨床上尚無統一的治療方案。筆者應用思密達混合液聯合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005—2011年收治的放射性直腸炎患者共45例，患者均符合我國衛生部2002-04-08發布的《中華人民共和國國家職業衛生標準》中放射性直腸炎診斷標準。將患者按就診序號分為對照組23例和試驗組22例，兩組患者的性別、年齡、原發疾病及臨床分期比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均加強支持治療，進食高營養無渣飲食，積極防治便秘，保持大便通暢。對照組采用思密達混合液在便后或睡前進行保留灌腸，1次/d，2周為1個療程；試驗組在對照組基礎上加用還原型谷胱甘肽(綠汀諾，山東綠葉制藥公司)1.2 g。思密達混合液系自行配制：思密達6 g，云南白藥 4 g，地塞米松5～10 mg+37 ℃的0.9%氯化鈉溶液100～150 ml，疼痛者加2%利多卡因5 ml。灌腸時患者取左側臥位，將導尿管插入肛門6～9 cm，采用50 ml注射器將混勻的灌腸液緩慢注入直腸，術畢囑患者取俯臥位30～60 min，以使藥液充分接觸直腸腸壁。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療1個療程后的臨床療效及治療期間出現的不良反應。療效判斷標準參照《最新國內外疾病診療標準》[3]中潰瘍性結腸炎標準：治愈為患者癥狀消失，大便化驗正常，結腸鏡檢查示結腸黏膜正常；好轉為患者主要癥狀基本消失，大便化驗正常，結腸鏡檢查示結腸黏膜充血、水腫消失；無效為患者主要癥狀無改善，結腸鏡檢查示結腸黏膜病變無變化。同時觀察并記錄兩組患者的不良反應情況。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者均完成了1個療程的治療，對照組治愈3例，好轉7例，無效13例；試驗組組治愈6例，好轉12例，無效4例，兩組臨床療效間差異有統計學意義(u=150.00，P<0.05)。

2.2 不良反應 治療期間對照組有2例、試驗組有1例患者出現下腹部陣發性絞痛并伴有惡心，經消旋山莨菪堿治療后緩解。

3 討論

放射性直腸炎是宮頸癌、宮體癌、卵巢癌、直腸癌等患者放射治療后的常見并發癥[4]，會給患者造成極大痛苦并嚴重影響患者的正常生活，患者常表現為大便次數增多、便血、里急后重、肛門疼痛，結腸鏡檢查常見直腸前壁充血、水腫或潰瘍形成。

腸道受到放射線照射后上皮細胞會變性、壞死、脫落、腸絨毛萎縮，造成腸黏膜充血、水腫及炎性細胞浸潤，若放射線持續照射可使腸壁毛細血管內皮細胞腫脹、增生，發生纖維樣變性，引起閉塞性動脈內膜炎、靜脈內膜炎及腸壁缺血，黏膜糜爛、潰瘍形成。腸道屏障的破壞會進一步加重腸道內細菌的侵入，加重腸道炎癥反應程度，導致腸壁纖維化、腸管狹窄、黏膜面扭曲和斷裂，嚴重者可發生腸穿孔、腸瘺或腸梗阻，嚴重影響原發腫瘤的放射治療效果[5-6]。但目前尚無療效確切的治療放射性直腸炎的方法，一般以消炎、止瀉、止血、保留灌腸、內鏡下治療等對癥治療為主。

思密達是從蒙脫石中提取的八面體層紋結構的微粒，具有帶電不均勻特性，含有氧化硅和氧化鋁，對黏膜覆蓋能力強，有保護胃腸道黏膜、固定和清除多種病原菌的作用，同時思密達能促進上皮細胞的再生和修復，有助于損傷黏膜的修復[7]。地塞米松可降低毛細血管和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，而云南白藥除具有止血功能外，其主要成分三七還對炎癥引起的毛細血管通透性增加、炎性滲出、組織水腫、白細胞游走等有明顯的抑制作用。研究表明，思密達混合液保留灌腸治療放射性腸炎療效較好[8-9]。谷胱甘肽是由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸組成的三肽，可與自由基等有害物質結合，從而加速有害物質的排泄，減輕其毒性作用，已廣泛應用于肝病治療、腫瘤放化療、解毒等[10-11]。谷胱甘肽分子中還具有γ-谷胺酰氨鍵，可保持分子穩定性，避免其在腸道內遭受其他化合物的破壞[12]。

本研究采用思密達混合液聯合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎，結果顯示，其臨床療效優于單獨采用思密達混合液保留灌腸，且并發癥發生率低，患者耐受性較好。表明思密達混合液聯合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎療效確切，安全可行，值得臨床推廣應用。需要注意的是，在實際操作中，灌腸動作要輕柔，患者應保持良好體位，藥液量、導管插入深度及溫度應適宜，以達到最佳治療效果。

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5 Abayomi J，Kirwan J，Hackett A.The prevalence of chronic radiation enteritis following radiotherapy for cervical or endometrial cancer and its impact on quality of life[J].Eur J Oncol Nurs，2009，13(4)：262-267.

6 李榮富，孫濤.放射性腸炎發生機制的研究進展[J].醫學綜述，2011，18(2)：257-259.

7 Khediri F，Mrad AI，Azzouz M，et al.Efficacy of diosmectite(smecta)? in the treatment of acute watery diarrhoea in adults：a multicentre，randomized，double-blind，placebo-controlled，parallel group study[J].Gastroenterol Res Pract，2011(2011)：783196-783204.

8 王東華，向廣靜.思密達、地塞米松保留灌腸治療放射性腸炎的療效[J].職業與健康，2006，22(7)：553.

9 馬倩.思密達混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎45例[J].中國藥業，2011，20(7)：65.

10 黃玉斌.谷胱甘肽的臨床應用和作用機制[J].中國藥師，2008，11(1)：91-93.

11 魏娜，沈學飛,薛迪中.還原型谷胱甘肽對早期糖尿病腎病微炎癥及尿清蛋白排泄率的影響[J].中國全科醫學，2011，14(8)：2620.

12 張永恒，張艷，盧乙眾.還原型谷胱甘肽治療放射性腸炎的療效觀察[J].中國藥師，2009，12(2)：226-227.