改良瞼板腺按摩治療瞼板腺功能異常及健康教育和護理

王 婷，高瑩瑩，倪清鳳，董雪青，趙華軒

瞼板腺功能異常(MGD)是一種常見的瞼板腺疾病，可引起瞼緣炎、結膜炎及蒸發性干眼等眼表面疾病，導致眼部慢性、反復發作不適感，誤診率高，嚴重影響患者的生活質量，好發于中老年人[1-3]。隨著人口老齡化趨勢的發展，其發病率日益增高。有研究發現，MGD發病率在中青年患者中也有增長的趨勢，給患者造成日常生活的困擾，所以正確的治療及護理指導具有重要意義。我院采用改良瞼板腺按摩方法，針對患者的發病特點制定保健方案和健康教育的內容，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2011年6月就診于福建醫科大學附屬二院眼科門診的MGD伴眼表面不適患者108例，按患者意愿，68例采用改良瞼板腺按摩(改良組)，其中男48例，女20例；平均年齡(53.6±10.3)歲；平均病程(1.5±3.6)年。40例采用傳統瞼板腺按摩(傳統組)，其中男27例，女13例；平均年齡(51.4±12.7)歲；平均病程(1.3±4.8)年。兩組患者在性別構成、年齡、病程方面具有均衡性。所有患者因眼紅、異物感、畏光等眼部不適被診斷為慢性結膜炎，用過多種抗生素和激素眼水(氯霉素眼水、左氧氟沙星眼水、氟哌酸眼水、妥布霉素地塞米松眼水、醋酸潑尼松龍眼水等)，癥狀時輕時重，持續3個月～6年，經裂隙燈檢查，發現瞼板腺開口阻塞，瞼板腺按摩出異常瞼板腺分泌物。

1.2 健康宣教與護理

1.2.1 按摩前健康宣教 MGD有持續時間長、反復發作造成眼部不適，常被診斷為慢性結膜炎，用過多種眼水效果不好，因此患者對疾病的治療缺乏信心，這時需要醫務工作者以親切的態度做好心理干預，解除患者各種負性情緒。護士應熱情接待患者，給患者介紹疾病的起因是瞼板腺腺管上皮角化增加，管腔狹窄使瞼板腺分泌物排出不暢，或是不健康的瞼板腺分泌物刺激眼部所引起，因此通常的抗菌藥物對該病不起作用。給患者解釋瞼板腺按摩的必要性。由于瞼板腺按摩有一定的痛感和刺激性，事先要向患者交代解釋。要協助醫師進行眼表面疾病問卷調查，解釋各種癥狀和輕重程度的評估，并做好記錄。

1.2.2 按摩時護理 進行按摩時，動作要輕柔，盡量將瞼板腺內分泌物按壓出，并記錄瞼板腺分泌物性狀和瞼板腺開口堵塞情況，要和患者溝通，詢問和關注患者感受，直到按摩結束。如果眼部刺激較明顯，按摩時下頜加墊一片衛生紙巾，避免淚水滴落后打濕裂隙燈紙墊，患者不適明顯時按摩可中斷片刻后再進行。

1.2.3 按摩結束后健康教育及護理 由于MGD患者維持眼表面的健康需要長期地堅持，有時癥狀無法完全緩解，按摩結束后指導患者學習瞼板腺按摩的方法，盡量做到定期進行自我按摩，還要教會患者日常的眼瞼清潔方法、眼部熱敷方法。由于MGD的患者常合并脂質缺乏性干眼，需要局部滴用人工淚液等眼水，因此還要給患者示范正確的自我滴眼水法。

1.2.3.1 眼瞼清潔法 可在洗臉或洗澡時同時進行，面部和眼瞼打濕后，將洗面奶或沐浴露，也可以是嬰兒香波少量(約0.2 ml)，置于雙手的中指，雙眼緊閉，由內側向外側按摩眼瞼和眼睫毛根部，持續1～2 min，將瞼緣油脂和鱗屑除去，然后用大量清水洗凈眼瞼，擦干。

1.2.3.2 眼部熱敷的方法 通常在眼瞼清潔后進行，將棉質敷布放于熱水中，擰干，溫度以不燙手為宜，折成可完全遮蓋雙眼的大小，置于眼部，患者閉目平臥，敷布變涼，溫度低于體溫后更換1～2次。

1.2.3.3 自我滴眼水的方法 首先洗凈雙手，用左手的拇指和示指分開上、下眼瞼，眼睛向上注視，右手示指和拇指握住眼藥水瓶，中指輕靠在左手的無名指，使得眼藥水瓶口在距瞼緣大約10 mm處，將眼藥水滴在暴露區偏下的范圍內(見圖1)，然后壓迫內眼角2～3 min，防止藥液經淚道過快排出。每次滴眼水只需1滴眼液即可，若使用兩種以上眼液時，應間隔5 min后再滴另一種眼水，交叉使用。滴眼時眼藥瓶口不能觸及眼球或睫毛，以免感染。眼藥瓶口疑有污染時，應棄之不用。眼藥應置于陰涼避光處，夏季應放冰箱保存，以免污染或失效影響效果。

圖1 自我點眼水方法

Figure1 The method of self help application of eye drops

1.2.3.4 健康教育 瞼板腺是人體最大的皮脂腺，其分泌受多種因素影響，強調日常生活衛生及飲食調護具有重要意義，平時應勤洗手，及時清洗眼部分泌物。飲食以低脂肪、易消化、富含維生素食物為主，囑患者禁煙、酒，避免吃辛辣刺激性食物。

1.3 改良瞼板腺按摩方法 改良瞼板腺按摩法在裂隙燈下進行，也可以讓患者坐在靠背椅上進行，無需進行結膜囊表面麻醉。單手的示指位于上瞼眉下和瞼緣的中部，拇指位于下瞼緣下方，雙指自瞼皮膚面合力加壓瞼板，并從靠穹窿部瞼板向瞼緣合力擠壓，擠壓出瞼板腺分泌物，疏通瞼板腺開口(見圖2)，1次/2周，眼部點用人工淚液5 d，每天配合眼瞼清潔和熱敷。治療后隨訪2個月。

圖2 改良瞼板腺按摩方法，右下框為裂隙燈下改良瞼板腺按摩擠壓出牙膏狀分泌物

Figure2 The method of modified meibomian gland compression:tooth paste secretions were present at the orifice of meibomian gland when the compression was doing(right lower frame)

1.4 傳統瞼板腺按摩方法 結膜囊表面麻醉2～3次，左手上提眼瞼，大拇指(或棉棒)位于瞼皮膚面加壓瞼板，右手持濕棉棒(或玻棒)在瞼結膜面從靠穹窿部瞼板向瞼緣合力擠壓，分別進行上、下瞼按摩，疏通瞼板腺開口，擠壓出瞼板腺分泌物(見圖3)。

2 結果

2.1 兩組治療時間 傳統組按摩自局部滴地卡因表面麻醉到按摩結束，時間為(15.0±3.5)min，改良組按摩時間縮短為(2.2±2.5)min，差異有統計學意義(t=2.008，P<0.05)。

2.2 兩組按摩不適感比較 兩組患者按摩時出現眼部不適的情況比較，差異無統計學意義(u=4.13,P>0.05，見表1)。兩組按摩時的眼部不適感在按摩結束后5 min內消失。兩組患者中58例按摩后即感覺眼皮沉重感減輕。經過治療，所有患者眼紅、異物感、畏光等眼部不適癥狀明顯緩解。傳統組2例按摩后出現球結膜下出血，1例次日出現急性結膜炎。

圖3 傳統瞼板腺按摩方法，表面麻醉下分別按摩上瞼及下瞼

Figure3 The method of conventional meibomian gland compression:under topical anesthesia the meibomian gland compression of upper and lower lid was done separatively

表1 兩組患者按摩時出現眼部不適的情況比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of ocular discomfort during massage between two groups

組別例數無不適輕度不適明顯不適傳統組40 7(18) 17(42)16(40)改良組6813(19)40(59)15(22)

3 討論

MGD最有效的治療方法就是瞼板腺按摩，由于瞼板腺按摩需要輔助器械(如棉棒、玻棒、瞼板托等)墊于瞼結膜面，且有明顯的眼部刺激，目前國內外報道的瞼板腺按摩方法都在表面麻醉下進行[4-6]，傳統按摩后有報道按摩后出現結膜下出血和急性結膜炎。本研究采用改良瞼板腺的按摩方法，應用于臨床，盡管還是有一定的眼部刺激感，但都在患者忍受范圍內，無一例出現眼部并發癥。配合細致的圍治療期護理和健康宣教，起到良好的治療和示范效果。本研究提到的眼瞼清潔和自我滴眼水方法，也是作者在長期臨床實踐中摸索出的、簡單實用的經驗。本研究有25例患者經過教導示范，學會了自我按摩，是傳統瞼板腺按摩方法難以做到的，可實現患者長期、有效的自我保健。

本研究顯示，較傳統的瞼板腺按摩方法，改良瞼板腺按摩方法極大地縮短了治療時間、降低了患者不適感，且簡單易學、效果好，是值得推廣和應用的方法。加強患者的健康教育使患者由被動接受治療護理轉變為主動配合參與，取得良好效果。但該按摩方法的局限為不適合雙重瞼成形術患者，因雙重瞼成形術使得瞼板和眼瞼皮膚出現局部較緊密的瘢痕粘連，影響瞼皮膚的移動性，導致操作無法順利進行，需通過傳統的瞼板腺按摩進行。

1 高瑩瑩，莊銘忠，葉克菁，等.瞼板腺分泌物和干眼癥的關系研究[J].眼科研究，2007，23(2)：121-125.

2 劉文，白寧艷，陳家祺.瞼板腺分泌性質異常與眼部刺激征[J].中國實用眼科雜志，2002，20(13)：1191-1193.

3 高瑩瑩，莊銘忠.瞼板腺功能異常研究進展[J].國外醫學：眼科學分冊，2003，27(1)：323-324.

4 高瑩瑩，莊銘忠，范春梅.瞼板腺壓榨治療瞼板腺開口阻塞的療效觀察[J].中國全科醫學，2010，13(6)：653-654.

5 李越，董桂霞.瞼板腺按摩治療瞼板腺分泌物阻塞的護理[J].中華現代護理雜志，2009，15(35)：3752-3753.

6 Korb DR，Blackie CA.Meibomian gland diagnostic expressibility：correlation with dry eye symptoms and gland location[J].Cornea，2008，27(10)：1142-1147.