康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況與房樹人繪畫特征的關(guān)系研究

馬紅霞，程淑英，傅楚巧，鄭海英，張聰穎，武雪嬌

精神分裂癥作為精神疾病中的“癌癥”，其診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究越來越重要。繪畫測驗技術(shù)在現(xiàn)代心理學(xué)中已經(jīng)有了近百年的歷史，它注重對潛意識的評估，具有一定的干預(yù)和輔導(dǎo)作用[1]。我國已有部分研究探討了繪畫測驗的科學(xué)性，同時也編制了相應(yīng)的繪畫診斷測驗[2]。房樹人繪畫測驗作為繪畫測驗的一種，比較適合“不習(xí)慣于直接回答”的中國人[3]。本研究旨在通過探討康復(fù)期精神分裂癥患者房樹人繪畫測驗特征與癥狀自評測驗的關(guān)系，以期了解房樹人繪畫測驗在精神科臨床中對康復(fù)期精神分裂癥患者的應(yīng)用前景。

1　對象與方法

1.1研究對象選取杭州市2012年7—12月某精神病院48名被診斷為精神分裂癥的處于康復(fù)期的患者作為被試，其中男26名，女22名；年齡14～60歲。

1.2研究方法

1.2.1研究工具(1)癥狀自評量表[4]，共有90個項目，采用五級評分制，1～5分別表示“沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重”，得分越高表明心理健康程度越低。有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子。(2)房樹人繪畫測驗：將A4紙和2B鉛筆分發(fā)給患者，先在紙上注明姓名、性別、年齡等相關(guān)個人信息；然后主試用平靜的言語朗讀標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語：“請你在白紙上任意畫一幅包括房子、樹、人的繪畫，如果包含這三樣畫之后，你也可以畫其他你想畫的東西，憑你的感覺隨意畫，想怎么畫都可以”。

1.2.2數(shù)據(jù)處理對每項繪畫特征下操作性定義，然后根據(jù)給出的各項繪畫特征的定義對48套房樹人繪畫作品進(jìn)行評估，當(dāng)畫面上的元素與相關(guān)項目所述的繪畫特征相一致時，該項目得1分；如果畫面上不包含相關(guān)項目元素，則該項目得分為0。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，探究康復(fù)期精神分裂癥患者的不同繪畫特征與癥狀自評量表總分和各分項目得分之間的相關(guān)關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1房樹人繪畫特征與癥狀自評測驗總分的相關(guān)性分析畫面過大、瘦細(xì)樹、樹干窄、屋沒門或窗鎖、表情怒郁、重復(fù)某物、尖手指或大手掌這7項繪畫特征與癥狀自評總分呈正相關(guān)，而局部刻畫與癥狀自評總分呈負(fù)相關(guān)。見表1。

2.2房樹人繪畫特征與心理健康各分項目得分的相關(guān)性分析人際關(guān)系、敵對、抑郁、焦慮這4個項目相關(guān)的繪畫特征元素較其他項目多，局部刻畫這一繪畫特征與軀體化、偏執(zhí)、人際關(guān)系和強(qiáng)迫癥狀呈負(fù)相關(guān)。此外，畫面豎立和軀干留白與敵對呈負(fù)相關(guān)，過淡墻線與人際關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2　房樹人繪畫特征與心理健康各項目的相關(guān)分析

表1房樹人繪畫特征與癥狀自評總分的相關(guān)分析

Table1Correlation on HTP drawing characteristics and total point of SCL-90

繪畫特征r值P值畫面過大　03540025樹干窄　04560006局部刻畫-03380031重復(fù)某物　03540025瘦細(xì)樹　02860043屋沒門或窗鎖　03080037表情怒郁　03060038尖手指或大手掌　03060038

3　討論

已有研究表明，很多得過精神疾病的患者在病好后其人格特征會發(fā)生一些變化，可能是他們對自我有了一個新的認(rèn)識。房樹人繪畫測驗中構(gòu)圖的大小象征著人對空間的實際占有程度[5]，而精神分裂癥患者對空間的實際占有程度不感興趣，也沒有欲望，因此畫面過大這一特征對他們來說更加傾向于表示他們內(nèi)心的不安、焦慮，在人際交往方面處于弱勢，對自己過分的控制，顯示強(qiáng)調(diào)自我存在、活動過度、對環(huán)境感知無壓力但內(nèi)心充滿緊張、躁狂、妄想、攻擊、好幻想、敵意；畫面過小表明不適應(yīng)環(huán)境、自我抑制、內(nèi)向、自尊心弱、自我無力感、自卑、焦慮不安、害羞、活動少、精神動力不足、退行[6]。數(shù)據(jù)顯示患者所畫房樹人圖畫中更容易看出患者在人際關(guān)系、敵對、抑郁、焦慮這四個方面的健康水平。局部刻畫可能是康復(fù)期精神分裂癥患者心理能量聚集在現(xiàn)實生活中和無意識自我層面的表現(xiàn)，房樹人圖畫中存在局部刻畫特征的患者心理健康水平偏高，而局部刻畫與癥狀自評總分呈負(fù)相關(guān)，表明患者在房樹人畫面中對局部細(xì)節(jié)刻畫的越仔細(xì)，在癥狀自評量表上的得分越低，心理健康水平偏高；而患者具有其他繪畫特征越多，患者的癥狀自評量表的總分更有可能被判定為陽性，心理健康水平偏低。房子、樹、人三個繪畫主題分別象征性地對應(yīng)個體的現(xiàn)實生活、潛意識自我、意識的自我，在不同繪畫主題上的細(xì)致刻畫與重復(fù)刻畫反映了心理能量在不同區(qū)域的聚集[7]。雖然參與研究的精神分裂癥患者都處于康復(fù)期，但從癥狀自評量表和房樹人測驗的結(jié)果可知這些患者心理狀態(tài)在不同的程度上還是存在一定的問題。如對人際關(guān)系的敏感性，敵對的思想、情感和行為，焦慮和抑郁狀態(tài)等。繪畫中存在畫面豎立和軀干留白特征的患者更有可能表現(xiàn)出友好的思想、情感和行為，存在淡墻線特征的患者，在人際關(guān)系上表現(xiàn)較為正常。很多患者在進(jìn)行房樹人繪畫測驗時會畫一些他們自己特別想畫的事物，如在天空飛翔的小鳥、站在窗前看外面的世界等，這些都表示患者渴望與外界交流但又擔(dān)心與外界的人相處；患者會畫比較多的小草、白云之類的物體，反映了他們內(nèi)心的焦慮，害怕與外界的接觸。

本研究結(jié)果表明，在很多患者的畫面里都表現(xiàn)出如下的繪畫特征：其一，房子畫的很小或墻線很淡：這可能是因為內(nèi)心能量缺失，自我控制能力弱，還有可能是家庭給他們一些負(fù)面影響，比如從小感情缺失、父母不在身邊、得不到家里人的支持和鼓勵。其二，畫面上留白較多：留白反映出患者心理能量的缺失、空虛無力[8]，因為很多患者雖然基本康復(fù)了，但是不知道如何去面對未來。其三，尖手指或大手指：這可能是患者在作畫過程中操控能力低，行動退縮的補償性繪畫，也有可能是患者對外界存在敵意。其四，人物眉下垂：反映患者將能量投注在自身苦悶、悲觀消極的情緒上。其五，樹干窄：反映患者成長中缺乏支持的力量，渴望關(guān)愛和支持，也可能是能量不足，缺乏自信。

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4張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：227-228.

5吉元洪.樹木人格投射測驗[M].重慶：重慶出版社，2007：136-235.

6金道群，曹學(xué)敏，陳志強(qiáng).他汀類藥物治療肺動脈高壓的作用[J].河北醫(yī)藥，2011，33(13)：2022.

7陳侃，徐光興.抑郁傾向的繪畫診斷研究[J].心理科學(xué)，2008，31(3)：722-724.

8邱鴻鐘，吳東梅.抑郁癥患者明尼蘇達(dá)多項人格測驗與房樹人繪畫特征的相關(guān)性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(11)：1341-1344.