穴位埋入藥線聯合李可“烏蛇榮皮湯”治療尋常型銀屑病的臨床療效及其對CD4+ 和CD8+ T細胞的影響

雷 鳴，趙同民，劉延菊，吳文華

銀屑病是一種常見、易反復發作、病因復雜的慢性炎癥性皮膚病，全世界范圍內其患病率為1%～3%，由于病情頑固，患者常需終身治療[1]。目前，銀屑病的主要治療方法有藥物治療(分為外用藥和內用藥)、物理治療、生物制劑治療、心理治療及中醫藥治療等。長期以來，中醫藥治療銀屑病積累了豐富的治療經驗，在銀屑病的治療中占有重要地位，辨證論治可緩解癥狀、延緩病情進展、減少復發，提高患者生存質量，且中藥不良反應小、可長期使用[2]。本研究旨在探討穴位埋入藥線聯合李可“烏蛇榮皮湯”治療尋常型銀屑病的臨床療效及其對CD4+和CD8+T細胞的影響。

1　資料與方法

1.1病例納入標準(1)尋常型銀屑病西醫診斷標準：起初為粟粒至綠豆大小炎性紅丘疹，以后可逐漸擴大或融合成斑片，基底浸潤明顯，表面覆有多層銀白色鱗屑，輕刮可出現亮膜，再刮除薄膜有點狀出血現象；銀白色鱗屑、發亮的薄膜及點狀出血為其典型臨床特征[3]。(2)尋常型銀屑病中醫診斷標準：屬風熱血燥型白疕，皮損鮮紅，皮疹不斷出現，紅斑增多，刮去鱗屑可見發亮薄膜，點狀出血，有同形反應；患者常伴心煩口渴、大便干、尿黃，舌質紅、舌苔黃或膩，脈弦滑或數[4]。(3)無心、腦、肝、腎等內科疾病及腫瘤、自身免疫性疾病等；(4)發病期間未服用激素類、免疫抑制劑及維A酸類藥物。

1.2一般資料根據病例納入標準，選擇2004年9月—2011年12月筆者收治的尋常型銀屑病(風熱血燥型白疕)患者共106例，根據患者性別構成、年齡、病程、病情及治療前銀屑病面積和嚴重程度指數(PASI)[5]等采用分層隨機分組方法分為對照組30例和試驗組76例。對照組中男19例，女11例；年齡18～68歲，平均38.2歲；病程5個月～24年，平均6.2年。試驗組中男44例，女32例；年齡16～66歲，平均37.6歲；病程4個月～25年，平均6.5年；兩組患者性別構成、年齡、病程具有均衡性。同時選取與試驗組患者性別、年齡相匹配的健康人30例為健康對照組。

1.3治療方法

1.3.1對照組口服復方氨肽素片(重慶華邦制藥股份有限公司)，5片/次，2次/d，連續治療8周。

1.3.2試驗組穴位埋入藥線聯合李可“烏蛇榮皮湯”治療。

1.3.2.1穴位埋入藥線(1)制備藥線：選取優質丹皮、丹參、赤芍、生地、當歸、白鮮皮各20 g，高壓蒸汽滅菌10 min，75%乙醇250 ml浸泡至少1周，過濾藥物乙醇溶液備用；將醫用可吸收羊腸線剪成1～2 cm小段，浸泡于藥物乙醇溶液中至少1周，待羊腸線顏色與藥液顏色相近即可。(2)取穴：膈俞、血海、曲池、三陰交、足三里、風市等，單側取穴，左右交替。(3)操作方法：穴位局部0.5%碘伏常規消毒，根據穴位進針深度將羊腸線從針管前端放入埋線針管內，快速進針透皮，緩慢進針，待患者產生明顯針感后緩推針芯、退針管，將羊腸線留在穴位所在肌肉層，出針時以消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血，外用創可貼保護針孔。穴位埋入藥線1次/2周，連續治療4次，共8周。

1.3.2.2李可“烏蛇榮皮湯”由生地、當歸各30 g、桂枝10 g，赤芍15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g，丹皮、紫草各15 g，(炙)何首烏、白蒺藜各15 g，白鮮皮30 g，烏梢蛇15 g，(炙)甘草10 g組成，1劑/d，早晚飯后0.5 h口服，連續服用8周。

1.4觀察指標(1)PASI：包括皮損面積評分和皮損嚴重程度評分；(2)臨床療效：以治療后PASI下降>90%為基本痊愈，下降60%～89%為顯效，下降20%～59%為有效，下降<20%為無效，計算總有效率，總有效=基本痊愈+顯效；(3)外周血CD4+和CD8+T細胞水平：采用美國BD公司生產的FACSCalibur型流式細胞儀檢測試驗組治療前后CD4+和CD8+T細胞水平，CD4和CD8單克隆抗體購自蘇州基因公司，為Immunotech 產品。

2　結果

2.1PASI治療前對照組PASI為(17.79±7.36)，試驗組為(18.46±7.28)，差異無統計學意義(t=0.43，P>0.05)；治療后對照組PASI為(7.46±2.63)，試驗組為(4.82±2.78)，差異有統計學意義(t=4.47，P<0.001)。

2.2臨床療效對照組基本痊愈13例、顯效6例、有效6例、無效5例，總有效率為63.3%；試驗組基本痊愈46例、顯效21例、有效6例、無效3例，總有效率為88.2%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=8.66，P<0.01)。

2.3CD4+和CD8+T細胞水平試驗組治療前CD4+和CD8+T細胞水平與健康對照組比較，差異均有統計學意義(t值分別為4.00和5.73，P<0.01)；試驗組治療后CD4+T細胞水平與健康對照組比較，差異無統計學意義(t=1.47，P>0.05)，CD8+T細胞水平與健康對照組比較，差異有統計學意義(t=5.45，P<0.01，見表1)。

Table1Comparison of the CD4+T and CD8+T cell levels between the experimental group before and after treatments and the healthy group

組別例數CD4+T細胞CD8+T細胞健康對照組304072±3482686±464試驗組　治療前763496±7563445±663　治療后763884±6623234±467

3　討論

臨床工作中所收治的尋常型銀屑病患者中，中醫辨證以風熱血燥型居多，約占80%以上，因此，本研究將尋常型銀屑病中醫辨證為風熱血燥型白疕患者作為觀察對象，采用穴位埋入藥線聯合李可“烏蛇榮皮湯”進行治療，從宏觀角度觀察PASI變化及臨床療效，微觀角度觀察外周血CD4+和CD8+T細胞水平變化，國內外同類研究較為少見。

穴位埋入藥線治療尋常型銀屑病符合中醫學簡、便、廉、驗的特點，是針刺、埋針和中藥作用的有機結合，對機體有綜合調節作用。穴位埋入藥線時的針刺效應可使患者產生強烈針感，具有比毫針更強的刺激作用，而藥線埋于穴位內2周才會被完全吸收，具有持久的穴位刺激作用：膈俞穴散熱化血，血海穴調理血分，曲池穴清熱祛風，三陰交滋陰養血潤燥，足三里扶正祛邪，風市穴疏散風邪，6穴配合具有清熱涼血祛風的作用。藥線中所含中藥成分對機體具有調節作用，丹皮、丹參、赤芍、生地清熱涼血活血，生地、當歸養血潤燥，白鮮皮清熱解毒燥濕、祛風止癢，6藥合用亦具有清熱涼血祛風的作用。

李可“烏蛇榮皮湯”為我國著名老中醫李可所創，方以桃紅四物湯合桂枝湯養血潤燥，活血祛瘀，通調營衛。(炙)何首烏配白蒺藜可滋養肝腎，養血祛風止癢；丹皮、紫草涼血解毒；白鮮皮清濕熱而療死肌，為風熱瘡毒、皮膚癢疹特效藥，烏蛇祛風、通絡、止痙，亦是皮膚頑癥特效藥。諸藥相合，可調和營衛、養血潤燥、清熱涼血、活血祛瘀。本方與埋入藥線的取穴、藥線所含中藥成分都直接契合風熱血燥型尋常型銀屑病的病機，研究結果顯示，試驗組治療后PASI明顯低于對照組，總有效率高于對照組，具有較好的臨床療效。

PASI是Fredriksson等[6]于1978年為評價維A酸治療銀屑病的療效而根據銀屑病患者的臨床表現設計的，主要用于評價藥物的臨床療效，之后廣泛應用于皮膚科領域。Berth-Jones等[7]的研究比較了3種評價銀屑病嚴重程度的方法，結果表明PASI可靠性是最高的。本研究中試驗組總有效率與陳仲等[8]采用穴位埋入藥線聯合復方甘草酸苷治療銀屑病的總有效率相近，但本研究中試驗組療程僅為8周，明顯短于其報道90 d；而陳仲等[8]的穴位埋入藥線治療頻率為1次/5 d，本研究1次/2周，減少了患者就診次數和針刺痛苦。

既往研究表明，銀屑病患者CD4+T細胞水平低于健康人，CD8+T細胞水平高于健康人，本研究結果與之一致。本研究結果顯示，試驗組治療后CD4+T細胞水平與健康對照組無明顯差異，但CD8+T細胞水平仍高于健康對照組，表明穴位埋入藥線聯合李可“烏蛇榮皮湯”可改善尋常型銀屑病患者免疫功能，但限于本研究樣本量較小、觀察時間較短，未觀察到其對CD8+T細胞水平的影響，有待于在今后的研究中進一步深入觀察和驗證。

1劉曉明，欒莉.銀屑病的長期治療和管理[J].中國皮膚性病學雜志，2013，27(1)：1-4.

2閆玉紅，盧傳堅.具有中醫特色的銀屑病慢病管理模式初探[J].遼寧中醫雜志，2013，40(1)：43.

3王光超.皮膚病及性病學[M].北京：科學出版社，2002：538.

4國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：277.

5程龍，劉炳林，韓玲.中藥新藥治療銀屑病臨床評價關注點探討[J].中國藥物評價，2012，29(1)：93-94.

6Fredriksson T，Pettersson U.Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid[J].Dermatologica，1978，157(4)：238-244.

7Berth-Jones J，Grotzinger K，Rainville C，et al.A study examining inter-and intrarater reliability of three scales for measuring severity of psoriasis：psoriasis area and severity index，physician′s global assessment and lattice system physician′s global assessment[J].Br J Dermatol，2006，155(4)：707.

8陳仲，洪文彬.穴位埋線聯合復方甘草酸苷治療銀屑病的臨床應用[J].中國當代醫藥，2012，19(33)：92-93.