經(jīng)關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除治療半月板無血管區(qū)損傷的臨床體會

侯永新,張民

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科,山西 太原 030001)

半月板損傷為膝關(guān)節(jié)臨床常見的一種疾病,目前臨床會根據(jù)患者所出現(xiàn)半月板損傷進行不同的臨床治療,對于半月板無血管區(qū)損傷的治療,越來越多的資料表明使用關(guān)節(jié)鏡進行半月板部分切除具有良好的臨床效果[1]。本文選取 2011年 7至 2012年 4月收治的 30例半月板無血管區(qū)損傷關(guān)節(jié)鏡下部分切除的患者,就其治療效果進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年 7月至 2012年 4月收治的 30例半月板無血管區(qū)損傷進行關(guān)節(jié)鏡下部分切除的患者,其中男性 21例,女性 9例;年齡 12～70歲,平均 (32.12±1.21)歲。 受傷至手術(shù)時間 15 d～4年,平均時間(9.76±0.87)個月;右膝受傷 28例,左膝受傷 2例;內(nèi)側(cè)半月板受傷 21例,外側(cè)半月板受傷 9例;經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)縱型撕裂 16例,變異型撕裂 4例 ,水平撕裂 5例,斜裂 3例,放射狀撕裂 2例。存在明顯外傷史 17例,沒有明顯外傷史 12例,合并存在有前叉韌帶斷裂 1例。本組患者均存在不同程度的疼痛感,已出現(xiàn)大腿肌肉萎縮的 22例,無明顯大腿肌肉萎縮的 8例。關(guān)節(jié)彈響 17例,關(guān)節(jié)交鎖 27例,腿無力 22例,經(jīng)過伸過屈試驗陽性[2]16例,McMurray征陽性 26例。

1.2 方法 本組患者全部進行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除治療,使用雙入口手術(shù)技術(shù)或者三入口手術(shù)技術(shù),先使用探鉤對患者半月板的具體損傷部位和范圍進行探查。采用 O′Connor分類法,根據(jù)相應(yīng)臨床手術(shù)操作方法進行手術(shù)治療。對于合并存在前交叉韌帶斷裂的患者要在同期進行前交叉韌帶的重建手術(shù)治療。對這 30例患者的臨床手術(shù)治療資料和效果進行回顧性分析總結(jié)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 臨床療效評價 a)優(yōu):患者的膝關(guān)節(jié)功能均基本恢復(fù)正常,患者臨床體征完全消失。b)良:患者的膝關(guān)節(jié)功能均基本恢復(fù)正常,在進行活動時還偶爾存在彈響和疼痛。c)中:患者的膝關(guān)節(jié)功能存在輕度的屈伸障礙,活動時會存在疼痛感。d)差:患者膝關(guān)節(jié)功能存在活動障礙,患者臨床癥狀和體征沒有明顯改善。e)有效率:(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評價 使用兩種方法對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評價,其中 Radmussen評分法[3]:包括關(guān)節(jié)活動度、疼痛感、行走能力和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,滿分為 30分,得分越高,表示膝關(guān)節(jié)功能越好。 LysholmⅡ評分,包括跛行、支撐、絞鎖、不穩(wěn)、疼痛、腫脹、上下樓、下蹲,患者得分越高,其膝關(guān)節(jié)功能越好,得分在 86分以上表示膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀,74～86分為功能良好,60～73分為功能尚可,60分以下為膝關(guān)節(jié)功能差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理,各組患者的膝關(guān)節(jié)功能調(diào)查結(jié)果為計量資料,組間對比采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者全部術(shù)后隨訪 3個月,經(jīng)膝關(guān)節(jié)功能療效評價 ,優(yōu) 14例 ,良 7例 ,中 7例,差 2例 ,優(yōu)良率為 70.00%。 術(shù)后有 2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,經(jīng)常規(guī)對癥治療恢復(fù)正常。按手術(shù)時間進行分組,在半年內(nèi)進行手術(shù)的 13例患者膝關(guān)節(jié)功能最佳,與其他組比較差異明顯,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 不同手術(shù)時間臨床療效情況比較

3 討 論

通過臨床實踐發(fā)現(xiàn),進行半月板切除后會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的載荷傳導(dǎo)功能出現(xiàn)紊亂,會加速患者關(guān)節(jié)軟骨退行性改變的發(fā)生[4]。雖然半月板切除之后還可以獲得再生,但是不會恢復(fù)半月板的正常形態(tài),所以無法避免在半月板切除后導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能性紊亂。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及在臨床上的推廣應(yīng)用,使用關(guān)節(jié)鏡進行半月板部分切除的臨床案例越來越多。通過臨床實踐我們發(fā)現(xiàn),合理利用關(guān)節(jié)鏡治療半月板無血管區(qū)損傷,可明顯減少半月板的切除,本文按手術(shù)時間進行分組,在半年內(nèi)進行手術(shù) 13例患者,其膝關(guān)節(jié)功能較高,Radmussen評分為(24.61±1.77)分,LysholmⅡ 評分為(85.96±7.51)分;在 2年后才進行手術(shù)的 10例患者其膝關(guān)節(jié)功能則較差,Radmussen評分為(17.01±1.64)分,LysholmⅡ評分為(64.03±10.02)分。兩組在膝關(guān)節(jié)功能方面存在較大差異 ,(t=16.35、15.88,P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可見,半月板無血管區(qū)損傷患者越早接受關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除治療,手術(shù)效果越好,可以避免手術(shù)切除更多的半月板,同時,手術(shù)治療延遲的時間越長,患者半月板損傷的復(fù)雜程度就越高,會對醫(yī)生的手術(shù)質(zhì)量提出更高的要求,所以進行早期關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除對避免和延緩出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎具有重要的意義。

綜上所述,對于半月板出現(xiàn)損傷的患者應(yīng)該及時診斷、治療,通過早期、及時的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù),患者的臨床治療效果比較理想。

[1] 王澤錦,黃華揚,李憑躍,等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的修復(fù):異種異體及組織工程半月板移植替代治療[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(18):3369-3372.

[2] 蔣濤,瞿玉興,許建安.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1278-1280.

[3] 昌宏 ,張志敏,張宗明,等.關(guān)節(jié)鏡下采用等離子刀與常規(guī)器械手術(shù)治療半月板損傷的比較研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(36):3696-3698.

[4] 劉瀚霖,汪暉.關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)的臨床療效觀察 [J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(26):2680-2681.