男性腦梗死患者情緒狀態及其加工偏向研究

周國芳

【摘要】 目的 探討男性腦梗死患者情緒變化的特點及其相關腦機制。方法 男性腦梗死組60例，正常男性對照組30例。采集患者一般資料，應用漢密頓焦慮、抑郁量表進行情緒測評，參照Bouhuys等的方法進行情緒加工偏向測驗。分析男性腦梗死患者情緒變化的特點及其加工偏向特點。結果 腦卒中后抑郁、焦慮發生率分別為45%、43.3%；腦梗死部位、年齡、文化程度等因素存在統計學差距（P<0.05）。結論 大腦前部梗死、單純左側半球梗死、中年組、高中組易發生卒中后焦慮、抑郁。腦梗死及梗死后情緒異常，患者存在情緒加工偏向。

【關鍵詞】 腦梗死；焦慮；抑郁；加工偏向；男性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.053 文章編號：1004-7484（2013）-09-4836-02

腦梗死是危害中老年人健康的重要疾病之一，具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點。男性作為社會的主要勞動力，其工作壓力大、人際關系復雜，加之吸煙等不良生活習慣，較女性更易發生腦梗死[1]。腦梗死后極易導致諸多負性情緒的發生。抑郁和焦慮是腦卒中后最常見的癥狀，具有癥狀重、病程慢性化、社會功能損害重、自殺率高和預后差等特征[2]。本文探討男性腦梗死后焦慮抑郁情緒的變化及其加工偏向的特點，為臨床治療提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2012年6——12月老年科收治的男性首次腦梗死患者60例，年齡40-78歲，平均58.73±10.24歲，病程2d-25d，平均7.92±4.71d，教育程度：小學組6例，初中組27例，高中組14例，大專及以上文化程度組13例，平均受教育年限10.70±2.84年。入組標準：①符合全國第四次腦血管疾病會議通過的診斷標準，并經影像學證實病灶存在及其部位；選擇神志清楚、查體合作、無言語功能障礙和智能障礙者；②均為右利手；③患者知情同意自愿參加；④全部病例排除既往有腦卒中病史、有精神病史、近期內有抗焦慮抑郁藥物服用史。對照組選自同期男性健康查體者30例，兩組年齡、受教育程度、職業等相比無顯著差異（P>0.05）。排除既往有神經系統疾?。òㄖ職埿宰渲校?、嚴重的全身疾病及精神疾病史。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料 包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度、既往史、卒中家族史等資料。

1.2.2 情緒狀態評定 使用24項版漢密頓抑郁量表（HAMD），對全部研究對象進行調查。

1.2.3 情緒偏向加工評定 參照Bouhuys等[3]的方法略做修改，選用12張卡通表情臉，表達各種情緒狀態（高興、憤怒、厭惡、邀請、恐懼、悲傷、驚奇、拒絕），病例組及對照組均進行卡通臉情緒狀態的評定和評分，高興和邀請屬于正性情緒，恐懼，悲傷，憤怒，厭惡和拒絕屬于負性情緒。應用5點量表對12張卡通表情臉的情緒狀態性質及其表達程度進行賦值，具體如下：0%-無此情緒（0分），25%-程度較?。?分），50%-中等程度（2分），75%-較大程度（3分），100%-最大程度（4分），最后根據情緒狀態性質及其賦分情況進行情緒性質得分的總體評價。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析。兩組比較計量資料運用t檢驗，計數資料用Ⅹ2檢驗，多組間總體均數的比較采用方差分析，兩組樣本均數比較采用LSD檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 男性腦梗死后抑郁情緒特點 60例腦梗死患者中抑郁的發生率45%。其中輕度抑郁70.37%，中度抑郁22.22%，重度抑郁7.40%，梗死后抑郁以輕中度為主。大腦前、后部病變的患者抑郁發生率分別為54.8%，34.5%，二者比較差異有顯著性（P<0.05）。單純左側半球梗死、非左側半球梗死組抑郁的發生率分別為55.2%、35.5%，二者具有差異性（P<0.05）。老年組抑郁發生率37.5%，中年組抑郁發生率50%，二者比較差異具有顯著性（P<0.05）。小學組與其他組間比較未見明顯差別。高中組較初中組及大專以上組抑郁發生率高，差別有統計學意義（P<0.05）。

2.2 男性腦梗死后焦慮情緒特點 60例腦梗死患者中焦慮發生率43.3%，其中輕度焦慮80.77%，中度焦慮11.54%，重度焦慮7.69%。大腦前、后部病變患者焦慮發生率分別為51.6%、34.5%，二者比較差異具有顯著性（P<0.05）。單純左側半球梗死、非左側半球梗死組焦慮的發生率分別為48.3%、38.7%，二者比較差異具有顯著性（P<0.05）。老年組焦慮發生率50%，中年組焦慮發生率38.9%，二者比較差別無統計學意義（P>0.05）。高中組較初中組及大專以上組更易發生焦慮，差別有統計學意義（P<0.05）。

2.3 情緒狀態評價結果 對照組負性情緒得分顯著低于腦梗死組（P<0.05），第2張卡通畫負性情緒得分梗死后情緒異常組與對照組間差別顯著（P<0.05），12張卡通表情臉正性情緒的識別及得分在1、3、5、11四張面孔上對照組與其他兩組存在顯著差異（P<0.05）。僅在第4、8兩張面孔的正性情緒得分對照組與梗死后情緒異常組間差別顯著（P<0.05）。

3 討論

卒中后情感障礙研究已成為目前關注的熱點問題。國內資料報道腦卒中后伴有焦慮、抑郁障礙發生率分別為52.9%，34.4%。

有研究顯示，焦慮主要涉及額葉、顳葉、島葉、丘腦和海馬邊緣系統等腦組織區[4]，抑郁癥患者存在神經解剖環路功能異常，尤其是涉及額葉皮質和海馬[5]。額葉、海馬、丘腦和邊緣系統是抑郁和焦慮均涉及的腦組織結構。文獻報道左半球的病灶尤其是左額葉接近額極的區域或左側基底節的損傷易導致卒中后抑郁，病變位于大腦半球前部者的發生率較高，抑郁程度較重，皮層受損者抑郁程度明顯較皮層下受損者嚴重[6]。本試驗結果與報道相一致。

本研究顯示，中年組較老年組更易發生抑郁，可能因為中年人承擔著較多的家庭和社會責任，由于突然發病、卒中后的神經功能障礙、日常生活能力降低及經濟等因素會給患者帶來各種心理反應，而這些心理反應又加重了生物學異常，加之患者對社會支持的利用度下降，上述因素共同促進了異常情緒的發生[7]。

職業及文化程度對卒中后情緒的影響各家報道不一。本實驗結果表明高中組較初中組、大專及以上文化組更易發生抑郁、焦慮?？赡芤蚧颊卟∏俺袚^為重要的責任，退休、突發疾病等意外事件對其身心打擊較大，易發生情緒劇烈變化。而大專及以上文化組對疾病的認識較充分，對現實情況也更容易接受，異常情緒的發生率較低[8]。

腦卒中后患者辨別面孔表情時存在障礙，導致患者社會認知交往困難。研究表明焦慮患者對恐懼圖片具有高喚醒度[9]，而抑郁個體對悲傷的情緒更為敏感[10]，喚醒度更高。悲傷面孔刺激，與個體的防御系統相關聯，悲傷面孔刺激強度更高，具有更大的加工優先級，得到更多的注意資源分配。本實驗發現腦梗死組及腦梗后情緒異常組對卡通表情臉情緒狀態的識別與對照組存在差異，負性情緒尤為明顯，負性情緒得分顯著高于對照組，即腦梗死作為一種危險因素，可造成患者情緒狀態識別障礙，對負性情緒有更多的偏向性。本實驗發現梗死后情緒異常患者情緒波動劇烈，正、負性情緒得分較對照組均高，提示患者存在情緒加工的偏向。3、4、5三張臉譜在情感表達上被認為是模棱兩可情緒，研究者[11]兩可臉譜包含等量的積極和消極情感信息，對兩可臉譜的情緒判斷比清晰臉譜更強烈地受到情緒狀態的影響，并可以作為判斷抑郁是否存在以及預后狀況的一種方法。此次試驗僅在第4張臉譜發現腦梗后情緒異常組正性情緒得分較對照組高。1、3兩張臉譜正性情緒得分腦梗后情緒異常組、腦梗死組較對照組亦高。多數學者認為焦慮抑郁患者存在負性情緒加工偏向，對面孔正性情緒得分顯著低于對照組。上述結果可能因為患者來源、評定時間、發病率、焦慮抑郁程度等方面的差異所致。

參考文獻

[1] 趙秀欣，張微微.男女腦梗死患者危險因素的比較.2009第九屆中—瑞國際神經病學學術會議.

[2] MafissalJP，Selke B.Economic assessment of the secondary prevention of ischaemic stroke with dipyndamole plus aspirin（Aggrenox/Asasantin）in France.Pharmacoeconomics，2004，22（10）：661-670.

[3] William W.Hale III.The judgment of facial expressions by depressed patients，their partners and controls Journal of Affective Disorders 47（1998）63-70.

[4] Astrom M.Generalized anxiety disorder in stroke patients：a 3-year longitudinal study[J].Stroke，1996，27：270-275.

[5] Berg A，Palomaki H，Lehtihalmes M，et a1.Poststroke depression：all 18-month follow upiJ].Stroke，2003，34（1）：138-143.

[6] Grasso MG，Pantano M，Zentiso Ricci DF，et al.Mesial temporal cortex hypoperfusion is associated with the depression in subcortical stroke[J].Stroke，1994，25（3）：980-985.

[7] 周娟，王春雪.急性卒中后非語言障礙患者焦慮障礙的發生率及相關因素研究-130例單中心橫斷面調查數據分析.中國卒中雜志，2010年10月第5卷第10期.

[8] 陳偉河，熊秀蓮.腦梗死后抑郁癥多因素分析.廣東醫學，2009年4月第30卷第4期.

[9] Bishop S，Duncan J，Lawrence AD.State anxiety modulation of the amygdala response to unattended threat-related stimuli[J].J Neurosci，2004，24：10364-10368

[10] Gollan JK，Pane HT，McCloskey MS，et al.Identifying differences in biased affective information processing in major depression[J].Psychiatry Res，2008，159：18-24.

[11] Antoinette L.Bouhuys Gender-specific mechanisms associated with outcome of depression：perception of emotions，coping and interpersonal functioning Psychiatry Research ，1999，85：247-261.