腸內營養結合腸外營養在術后腸瘺患者中的應用效果

王永杰　王婷

【摘要】 目的 探討腸內營養結合腸外營養在術后腸瘺患者中的應用效果。方法 將我院2009年12月至2013年1月30例術后腸瘺患者按照營養方式的不同分為觀察組和對照組，對照組采用腸外營養，觀察組在對照組的基礎上采用腸內營養，比較兩組患者的營養支持7d時的營養學指標變化及自愈情況。結果 觀察組的營養支持7d時的血漿前白蛋白、血漿白蛋白和血紅蛋白均顯著高于對照組（P<0.05）。兩組均無死亡病例，觀察組的自愈率顯著高于對照組（P<0.05）。結論 腸內營養結合腸外營養能夠保護腸道功能，加速腸瘺愈合。

【關鍵詞】 腸內營養；腸外營養；腸瘺；營養支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.219 文章編號：1004-7484（2013）-09-4973-02

腸瘺是腹部外科術后比較常見的并發癥，容易引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。營養狀態的急劇惡化是腸瘺患者的重要死因。因此，腸瘺患者的營養支持顯得十分重要。腸內營養在營養支持中占有重要地位，其在促進患者胃腸功能恢復，提高營養狀況，改善免疫功能減少并發癥有重要的作用。腸內營養是營養支持的一種有效方式，是指經鼻胃/鼻腸管或經胃腸造瘺管滴入要素飲食[1]。我院2009年12月至2013年1月在15例發生術后腸瘺的患者中實施腸內營養結合腸外營養支持，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例腸瘺患者，排除消化道畸形的患者，排除肝。腎疾病及其他感染并發癥。其中男18例，女12例，年齡18-72歲，平均45.8±12.7歲。胃十二指腸吻合口瘺4例，外傷性十二指腸破裂修補口瘺3例，小腸瘺6例，結腸瘺13例，結腸直腸吻合口瘺4例。將該組患者按照營養支持方式的不同分為觀察組和對照組，每組15例，兩組在一般資料方面無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者手術方式相同，出現腸瘺后糾正患者的水、電解質與酸堿失衡，同時充分引流、控制感染。除營養方式外，其他護理方法相同：做好腸瘺患者常規護理、心理護理、引流管護理和瘺口護理等措施。①對照組：采用腸外營養，按146.3KJ/kg計算，建立靜脈通道，通過微量泵從周圍靜脈或深靜脈將一定量的維生素、葡萄糖、氨基酸、電解質、脂肪乳劑勻速輸入到患者的體內。剩余的營養物質均混勻在3L聚乙烯袋中進行滴注。②觀察組：采用腸內營養支持，給予腸內營養混懸液，采用輸注泵泵入，胃管內以50ml/h勻速泵入，之后逐漸增加用量及濃度，約7d達全量，每日需要量按105-126KJ/kg計算，不足部分由腸外營養補充。

1.3 評價指標 比較兩組患者的營養支持7d時的營養學指標變化及自愈情況。①養學指標：采集患者清晨空腹肘靜脈血2ml，置于真空采血管內，1h內分離血清，收集血清靜置后測定血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白。②自愈情況包括瘺口自愈率和自愈時間。

1.4 統計學處理 使用SPSS17.0軟件進行數理統計，用（χ±s）表示計量資料，百分比表示計數資料，統計方法以t檢驗和卡方檢驗進行，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的營養狀況比較 兩組患者均無死亡病例和嚴重感染發生，觀察組的營養支持7d時的血漿前白蛋白、血漿白蛋白和血紅蛋白分別為221.5±12.8pg/dl、42.7±4.2mg/dl、128.2±28.9mg/dl均顯著高于對照組134.3±10.4pg/dl、34.5±5.9mg/dl、113.5±27.5mg/dl（P<0.05）。

2.2 兩組患者的腸瘺愈合情況比較 觀察組的自愈率為86.7%（13/15）顯著高于對照組的73.3%（11/15）（P<0.05）。觀察組的自愈時間為14.2±1.5d顯著短語對照組的16.8±2.5d（P<0.05）。

2.3 兩組患者的營養耐受程度比較 觀察組患者在腸道管飼期間出現2例腹瀉，經調整輸液量和輸液速度后消失。對照組有2例高熱，1例腹瀉，經對癥處理后好轉。兩組的耐受程度無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腸瘺是一種較為嚴重的并發癥，80%是由手術引起。腸瘺患者的病程長、病死率高，臨床表現為營養不良、內穩態失衡和感染等嚴重病理生理改變，若不及時加以控制容易導致多功能器官衰竭。研究顯示，55%-90%腸瘺患者合并營養不良，營養支持是腸瘺治療措施中重要組成部分，其能使患者獲得充足的營養，加速患者機體的恢復。腸外營養是以往臨床上常采取的營養方式，但近年來，腸內營養的價值越來越受到重視。腸內營養已經成為腸胃外科臨床營養支持治療的首選途徑，其更符合生理學特點，能夠提供谷氨酰胺、短鏈脂肪酸和膳食纖維等腸黏膜細胞所需要的組織特需營養，促進腸黏膜屏障功能的改善，刺激胃腸激素分泌，恢復胃腸蠕動，增加內臟血液循環[2]。腸內營養還降低腸道內膜屏障功能的損害和細菌內毒素的易位，防止菌群失調，減少腸源性感染的發生。有研究顯示，腸內營養支持可保護腸瘺患者的腸道功能，減輕腸道缺血再灌注損傷，降低循環內毒素水平，明顯改善患者的營養狀態[3]。本研究結果顯示，腸內營養結合腸外營養較單純腸外營養患者的營養狀態好，腸瘺愈合快，愈合率高（P<0.05）。綜上所述，腸內營養結合腸外營養能夠可保護腸道功能，加速腸瘺愈合，是治療腸瘺行之有效的方法。

參考文獻

[1] 譚麗，歐陽建怡.腸瘺感染控制與營養護理效果分析[J].實用預防醫學，2011，18（8）：1580-1581.

[2] 馮金周，曾俊，孫明偉，等.早期經皮內鏡下胃造口置管行腸內營養對重型顱腦損傷病人臨床結局的影響[J].腸外與腸內營養，2011，18（6）：331-334.

[3] 高巖，徐淑云，李大艷.腸內外營養在腸瘺治療中的應用[J].中國傷殘醫學，2011，19（7）：52-53.