腹腔鏡胃腸穿孔修補術對胃腸功能恢復的影響

李鵬　羅衛華

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃腸穿孔修補術對胃腸功能恢復的影響。方法 選取本院2008年1月～2013年1月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例作為觀察對象，其中30例行腹腔鏡手術，設立為治療組，同期選擇行開腹手術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者30例設立為對照組，比較兩組患者術后下床活動時間、腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間及兩組患者術前術后血漿胃動素的變化情況。 結果 治療組患者的術后下床活動時間、腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者和對照組患者術前MTL比較，差異無統計學意義；術后3天，治療組患者MIT 水平較術前未見明顯變化，而對照組患者MIT水平較術前明顯降低，且也明顯低于治療組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡胃腸穿孔修補術有利于術后胃腸功能的恢復，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；胃腸穿孔修補術；胃腸功能恢復

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-211-02

近年來，隨著腹腔鏡操作技術的不斷發展，腹腔鏡胃腸穿孔修補術已廣泛應用于臨床，并取得了豐富的經驗。與開腹手術相比，研究發現，腹腔鏡操作能減少對腹腔臟器各方面的刺激，有利于患者術后胃腸胃腸功能的恢復[1]。2008年1月～2013年1月，本院應用腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者30例，同期選擇行開腹手術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者30例設立為對照組，現對其療效及兩種不同術式對胃腸功能的影響情況對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2013年1月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例作為觀察對象，其中男37例，女23例，年齡21～70歲。60例胃十二指腸潰瘍穿孔患者中，其中30例行腹腔鏡手術，設立為治療組，同期選擇行開腹手術治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者30例設立為對照組，兩組患者的性別、年齡、穿孔部位及穿孔直徑等基礎資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基礎資料比較見表1。

1.2 手術方法

孔，覆蓋大網膜于穿孔處并固定。

1.2.2 對照組具體手術方法 取約10 cm的上腹正中切口行常規手術修補，并行穿孔部位常規活檢，術后處理同治療組。

1.3 檢測方法

于清晨空腹肘靜脈采血4 mL，注入含EDTA-Na2進行抗凝，離心分離血漿，待血液凝固后分離血清，將標本-20℃保存待測，采用放免法測定血漿MIT，試劑盒由北京原子能研究所提供。嚴格按照說明書進行操作。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者術后下床活動時間、腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間及兩組患者術前術后血漿胃動素（MIT）的變化情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

2.2 兩組患者術前術后血漿胃動素的變化情況比較

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥之一，起病急、病情重、變化快[2]。腹腔鏡手術具有更廣闊清晰的手術視野，可以探查整個腹腔，能徹底沖洗，對腹腔內臟器騷擾小，減少細菌的毒素吸收及腹腔粘連的發生[3]。其機制是由于手術作為一種應激反應刺激機體分泌兒茶酚胺，進而抑制胃動素的分泌而影響胃腸功能，導致術后胃腸功能紊亂。而腹腔鏡手術操作輕柔，對腹腔內其他臟器干擾小，對胃腸激素影響較小，可以改善胃腸循環，促進胃腸蠕動作用，從而利于術后胃腸功能的恢復[4-6]。本組資料顯示，治療組行腹腔鏡手術治療的30例患者術后下床活動時間、腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間均明顯短于開腹手術組，且治療組患者MIT水平術前術后未見明顯變化，而對照組患者MIT水平較術前及治療組明顯降低（P<0.05），與任駿等[7]報道的觀點是相符的，說明腹腔鏡胃腸穿孔修補術有利于術后胃腸功能的恢復，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 鄭軍，韓朝陽，趙智利，等.腹腔鏡與開腹手術應用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補的療效比較[J].中國普通外科雜志，2007，16（12）：1200-1201.

[2] 呂生龍，陳先覺.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術28例分析[J].齊齊哈爾醫學院，2009，30（13）：1576-1577.

[3] 徐繼威.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].微創醫學，2011，6（5）：406-407.

[4] 饒鵬，曹家慶，周智勇.腹腔鏡與傳統開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補術中的對比研究[J].實用臨床醫學，2011，12（5）：37-38.

[5] 施書強，張樂超，鐘曉鋒.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較[J].浙江創傷外科，2010，15（2）：151-152.

[6] 龍裔寧，楊紹榮.腹腔鏡下穿孔修補術治療胃十二指腸穿孔[J].現代實用醫學，2009，21（9）：985-986.

[7] 任駿，吳彪，龔昭.十二指腸球部潰瘍穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2009，14（1）：38-39.

（收稿日期：2013-04-16）