不同用藥方案治療難治復發性白血病的臨床研究

汪蘭君　陳少明

[摘要] 目的 比較3種不同用藥方案治療難治復發性白血病的臨床療效。 方法 選取2009年3月～2012年11月在本院血液科接受治療的69例難治復發性白血病患者，根據當時患者所應用的治療方案分為3組。方案1組22例采用單純大劑量阿糖胞苷進行治療，方案2組22例采用阿糖胞苷聯合柔紅霉素進行治療，方案3組25例采用阿糖胞苷聯合米托蒽醌進行治療，治療1～2個療程后，比較3組臨床療效。 結果 3組患者接受治療后，方案1組完全緩解7例，部分緩解5例，未緩解10例，總有效率為54.5%；方案2組完全緩解9例，部分緩解6例，未緩解7例，總有效率為68.2%；方案3組完全緩解12例，部分緩解8例，未緩解5例，總有效率為80.0%。方案3組有效率明顯高于方案1組，差異有統計學意義（P<0.05），其他兩組差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 阿糖胞苷聯合米托蒽醌治療難治復發性白血病是有效且較為可靠的治療手段。

[關鍵詞] 阿糖胞苷；柔紅霉素；米托蒽醌；難治復發性白血病

[中圖分類號] R733.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-213-02

白血病是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病。克隆中的白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻而停滯在細胞發育的不同階段，在骨髓或其他造血組織中白血病細胞大量增生聚集，并浸潤其他組織和器官，而使正常造血受到抑制[1]。白血病臨床主要表現為貧血、出血、發熱、感染，并伴有不同程度的肝、脾和淋巴腫大。白血病是兒童和青少年最常見的一種惡性腫瘤，在我國其發病率約為2.76/10萬[2]。難治復發性白血病是白血病的特殊類型，是指完全緩解后外周血重新出現白血病細胞或骨髓原始細胞>5%或髓外出現白血病細胞浸潤。難治復發性白血病因對多種化療藥物具有耐藥性或者不敏感，導致臨床治療該病難度大且患者死亡率較高。目前為止，尋找有效可靠的治療白血病的方法仍然是迫切需要解決的問題。本研究對在我院接受治療的69例難治復發性白血病患者分別采用單純大劑量阿糖胞苷、阿糖胞苷聯合柔紅霉素及阿糖胞苷聯合米托蒽醌3種用藥方案進行治療，將3種方法療效進行分析比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與此次研究的69例難治復發性白血病患者為2009年3月～2012年11月在本院血液科接受治療的患者，全部患者均按《血液病診斷》中標準進行診斷和分型，均符合難治復發性白血病。69例患者包括男38例，女31例，年齡13～59歲，中位年齡30歲。其中，急性髓細胞白血病23例、急性淋巴細胞白血病18例、急性粒細胞白血病11例、急性粒-單核細胞白血病10例、急性單核細胞白血病7例。將69例患者根據其當時接受的治療方案分為3組治療組：方案1組采用大劑量阿糖胞苷進行治療；方案2組采用阿糖胞苷聯合柔紅霉素進行治療；方案3組采用阿糖胞苷聯合米托蒽醌進行治療。3組年齡、性別、病情程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.4 療效評價

難治復發性白血病臨床療效評價標準：完全緩解：骨髓細胞增生明顯，原始細胞<5%，白細胞、紅細胞、血小板等血象恢復正常；部分緩解：骨髓細胞增生明顯，原始細胞>5%，原+幼稚細胞>20%，臨床血象檢查有一項不符合完全緩解標準者；未緩解：骨髓象、臨床血象檢查均未達到以上標準者。總有效率為完全緩解率和部分緩解率的總和

1.5 統計學分析

結果均采用SPSS13.0與DPS7.0統計軟件分析，數據符合正態性及方差齊性，采用單因素方差One-way ANOVA分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

白血病是臨床發病率較高的一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病。臨床主要表現為貧血、出血、發熱、感染，并伴有不同程度的肝、脾和淋巴腫大。白血病的發病機制極其復雜，且目前國內外在其研究方面并未取得突破性的進展，但一些重要的因素已經被越來越多的學者重視，例如遺傳、病毒性疾病、化學毒性物質及某些藥物都被認為是誘發白血病的重要因素。隨著醫療水平的不斷進步，在不斷分析及闡明白血病的病因病機的同時，近年來對白血病的治療也已取得了較大進步，患者的預后情況也獲得了改善，但總會出現復發難治性白血病，它是白血病的特殊類型，因其對多數化療藥物耐藥，導致治療困難，且病死率高。眾多學者認為，白血病的復發主要是由于原發性耐藥的白血病亞群所導致，與化療導致的繼發性耐藥關系較小。難治復發性白血病的治療措施主要有[5]：（1）采用與原用藥方案無交叉耐藥的新藥物組成的治療方案；（2）加大常規藥物劑量；（3）原用藥方案加未用過的化療藥物；（4）大劑量的阿糖胞苷聯用一線化療藥物或新藥，藥物不同的作用機制產生協同作用可增強藥物療效。有報道表明[6]，可通過增大阿糖胞苷的劑量或采用蒽環類抗腫瘤藥物取代柔紅霉素等方法來提高難治復發性白血病的完全緩解率。因此，從以上治療角度出發，本研究筆者采用3種用藥方案治療難治復發性白血病，比較其臨床療效，結果表明，方案1組總有效率為54.5%，方案2組總有效率為68.2%，方案3組總有效率為80.0%，方案3組療效明顯優于方案1組，差異有統計學意義（P<0.05），其他兩組療效比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明阿糖胞苷聯合米托蒽醌是治療難治復發性白血病較為有效和可靠的手段，具有廣闊的臨床應用前景。

[參考文獻]

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[6] 王娟，薛重重，楊麗萍，等.CD87用于急性髓細胞白血病預后判斷的臨床研究[J].臨床血液學雜志，2011，20（1）：16-18.

（收稿日期：2013-04-10）