氟化物，兒童牙齒健康的好幫手

張筍

氟是人體必需微量元素之一， 它參與人體骨骼、牙齒的鈣化與發(fā)育，因此適量的氟有益于身體，特別是牙齒的健康。那么對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，如何利用氟來(lái)保護(hù)牙齒？又要避免哪些誤區(qū)呢？

氟是什么，來(lái)自哪兒？

氟是構(gòu)成地殼的元素之一，廣泛存在于土壤、水、植物和大氣中。人體有多種氟的接觸途徑，大部分來(lái)源于每天攝入的食物和水。飲水是主要來(lái)源，約占人體氟來(lái)源的65%。其攝入量與飲水的氟濃度、飲水量又與個(gè)體的年齡、生活習(xí)慣及當(dāng)?shù)氐臍鉁氐纫蛩赜嘘P(guān)系。12歲以前的兒童的飲水量約占總攝入量的50%。成人飲水量每天大約2500～3000毫升。茶水中氟濃度較高，喜歡喝茶的人可以每日從茶葉中攝取1～3毫克的氟。人體每天攝入的氟約有25%來(lái)源于食物。植物以五谷種子、蔬菜、水果等，動(dòng)物性食品以骨，軟骨，肌腱的含氟量較高，海魚(yú)、海鹽的含氟量也較高。空氣尤其是大氣污染，燒煤等引起氟污染，可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。另外口腔局部用氟也是人體氟來(lái)源之一。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的對(duì)氟的安全和適量攝入量為每天嬰兒0.1～0.5毫克，半歲至1歲為0.2～1.0毫克，1～3歲0.5～1.5毫克，4～6歲1.0～2.5毫克，7～10歲1.5～2.5毫克，11歲以上1.5～2.5毫克，成年人1.5～4.0毫克。氟的吸收主要在胃部及小腸，并從尿中排出。飲水中的氟可以被完全吸收，食物中一般吸收50%～80%。氟在人體中主要分布在骨和牙齒中。

氟能保護(hù)牙齒健康

氟是人體健康所必需的一種微量元素，適量的氟可以預(yù)防齲病。實(shí)驗(yàn)室的研究指出，牙齒萌出后，口腔內(nèi)保持恒定的低氟水平時(shí)，防齲最為有效。

1氟可以使牙齒更強(qiáng)壯。氟與牙齒釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中的羥基磷灰石結(jié)合，降低釉質(zhì)表面的溶解度，增強(qiáng)對(duì)酸的抵抗力。兒童在牙齒發(fā)育期間攝入適量氟化物，可以使牙齒的形態(tài)改變，牙尖圓鈍、溝裂變淺，可以使牙齒易于自潔，抵抗力增強(qiáng)。

2氟可以修復(fù)和抑制齲的破壞。氟可以促進(jìn)唾液中的鈣、磷在牙齒表面附著，有助于牙齒萌出后釉質(zhì)的繼續(xù)成熟。微小的齲壞發(fā)生后，如果暴露在氟化物中，可以促進(jìn)齲損的再礦化，在一定程度上使齲壞逆轉(zhuǎn)。

3氟可以抑制和殺菌。氟可以直接抑制口腔中細(xì)菌生長(zhǎng)所需要的能量代謝，抑制細(xì)菌向牙面黏附，抑制細(xì)菌代謝過(guò)程中多種酶的活性，使細(xì)菌生長(zhǎng)、代謝紊亂或停止。較高濃度的氟化物有殺滅致齲菌和其他細(xì)菌的作用。

合理應(yīng)用氟化物可預(yù)防齲齒。目前常用的方法分為全身用氟如飲水加氟、食鹽加氟。局部用氟中最廣泛的是使用含氟牙膏刷牙，比較有效的方法是專(zhuān)業(yè)涂氟形式。

兒童可以用含氟牙膏嗎？

到目前為止，世界范圍內(nèi)已有100多項(xiàng)嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，每天兩次使用含氟牙膏刷牙有明顯的防齲效果，使用2～3年可以降低25%齲的發(fā)生，如果持續(xù)使用，效果會(huì)更好。許多專(zhuān)家認(rèn)為含氟牙膏在世界范圍內(nèi)應(yīng)用是齲病大幅度下降的主要原因之一。自上個(gè)世紀(jì)90年代以來(lái)，WHO（世界衛(wèi)生組織）的專(zhuān)家呼吁并推薦在發(fā)展中國(guó)家促進(jìn)含氟牙膏的使用，以促進(jìn)全人類(lèi)的口腔健康。

含氟牙膏作為局部使用，很少被機(jī)體吸收，因而是安全的，正常使用不存在氟中毒的可能。那么兒童可以使用成人牙膏嗎？

答案是不能。因?yàn)橛變和萄史瓷渖胁唤∪谟醚栏嗨⒀罆r(shí)不會(huì)漱口，有時(shí)會(huì)吞咽部分牙膏，為身體吸收，調(diào)查顯示，其吞咽量可達(dá)27%，長(zhǎng)此以往，牙膏中的氟會(huì)被機(jī)體吸收和蓄積，引起慢性氟中毒。因此，3歲以下兒童不建議使用含氟牙膏，對(duì)于6歲以下的兒童，建議如下：

1、使用兒童含氟牙膏，成人牙膏中氟化物的濃度一般為1000～1100ppm；兒童牙膏中氟化物的含量在500ppm左右，低于成人牙膏，可以減少吸收。

2、兒童每次牙膏的用量要少，以豌豆粒大小為宜。

3、成人監(jiān)督兒童刷牙，要教育兒童不要吞咽牙膏，學(xué)會(huì)吐出多余的唾液牙膏混合物，減少兒童的吞咽。

4、家長(zhǎng)可以咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生自己所處地區(qū)是否是高氟區(qū)，了解飲水氟含量情況，如果本身處于高氟區(qū)，也不建議使用含氟牙膏。

事實(shí)上，只要按照上述說(shuō)明合理使用，即使兒童用兒童含氟牙膏刷牙，也不會(huì)影響美觀和健康。但對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)存在很多不公正的媒體宣傳，使得很多人“談氟變色”，家長(zhǎng)不敢使用含氟牙膏。發(fā)達(dá)國(guó)家兒童幾乎全部使用含氟牙膏刷牙，并沒(méi)有出現(xiàn)家長(zhǎng)所擔(dān)心的氟牙癥。

窩溝封閉不能代替涂氟

1942年美國(guó)有報(bào)告稱(chēng)，飲水中含1.0毫克/升的氟將能顯著降低齲病的發(fā)病率，因此全身用氟和局部用氟得到了大力推廣。兒童的齲齒好發(fā)在窩溝點(diǎn)隙，應(yīng)用窩溝封閉技術(shù)可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，但是窩溝封閉不能替代涂氟，不能預(yù)防光滑面齲齒的發(fā)生，而氟化物局部涂布可以有效預(yù)防光滑面齲齒的發(fā)生。局部涂氟可以使口腔內(nèi)氟濃度升高，也有利于齲齒的再礦化。口腔專(zhuān)業(yè)人員每年到幼兒園涂氟，可以預(yù)防齲齒的發(fā)生。為了使局部涂氟效果更好，一般在牙齒剛萌出2～3年容易患齲的時(shí)期進(jìn)行。

因此，1～12歲的兒童每6個(gè)月涂氟一次，每年兩次。齲齒高發(fā)的兒童還需要在口腔醫(yī)院等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師監(jiān)測(cè)下定期進(jìn)行氟化物的治療。由于專(zhuān)業(yè)用氟的濃度較高，一定要由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施操作，普通大眾不能擅自使用，以免發(fā)生危險(xiǎn)。專(zhuān)業(yè)人員按照一定的操作規(guī)范把氟化物涂布在特定牙齒表面，涂氟后在半小時(shí)內(nèi)不要讓孩子喝水、漱口，以增加氟的療效。因此，家長(zhǎng)不要忽視幼兒園的涂氟治療，不要失去預(yù)防齲齒的機(jī)會(huì)。

氟太多也有危害

適量的氟可以預(yù)防齲齒。但是，機(jī)體攝入過(guò)多的氟可以導(dǎo)致慢性氟中毒，地方性氟中毒可以累及牙齒和骨骼。氟牙癥是地方性慢性氟中毒的突出表現(xiàn)，是由于牙齒發(fā)育礦化期間機(jī)體攝入過(guò)量的氟引起的特殊類(lèi)型釉質(zhì)發(fā)育不全，也稱(chēng)斑釉牙或氟斑牙。氟斑牙多累及恒牙，患牙數(shù)量多少與在高氟區(qū)生活時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，一般7歲以下在高氟區(qū)生活的兒童會(huì)出現(xiàn)氟斑牙，而7歲以后再到高氟區(qū)生活就不會(huì)得氟斑牙。

氟斑牙的表現(xiàn)是牙齒出現(xiàn)白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)變脆，不耐磨，但對(duì)酸蝕抵抗力強(qiáng)。氟牙癥的牙齒容易罹患齲齒，因此一定要保護(hù)好患牙，徹底清潔刷牙（不用含氟牙膏），可以用光敏樹(shù)脂類(lèi)材料修復(fù)牙齒以免進(jìn)一步破壞。

氟化物就像保護(hù)傘一樣保護(hù)牙齒免受細(xì)菌的毒害，預(yù)防齲齒。因此，國(guó)家提倡合理用氟，適當(dāng)用氟。興氟利，除氟害，多方面綜合應(yīng)用是預(yù)防齲齒的有力手段。