婦科TCT，都查什么？

李慧林

隨著人們醫療常識的普及和經濟條件及保健意識的提高，一些人在就診或保健查體時常常會主動要求或因醫生建議而選擇婦科TCT的檢查，TCT是什么？都查什么？

TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，用于篩查是否有宮頸上皮內瘤樣病變（CIN），CIN指的是有可能發展成為浸潤癌的病變。醫生進行體檢的時候，用一個小木板或毛刷在宮頸上輕輕一刮，對取下來收集到容器中的細胞，利用先進的液基細胞保存技術和計算機控制的過濾技術，做出更加清晰的涂片，拿去在顯微鏡下檢查看看有沒有和正常細胞不一樣的腫瘤細胞，因為宮頸癌變最早是從宮頸細胞的異變開始的。與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，TCT明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，使宮頸癌檢測準確率高達98%以上。

TCT的檢查項有哪些，如何看懂檢查結果

TCT檢查其實并非僅僅用來檢查宮頸癌細胞，它除了對宮頸癌細胞的檢出率高，同時還能及時發現宮頸癌癌前低度病變及早期癌患，另外可以對微生物感染如滴蟲感染、霉菌感染、細菌感染、HPV（人乳頭瘤病毒）感染及皰疹病毒感染等進行診斷。

目前常見的TCT檢查結果報告及其意義有以下幾種：

婦科炎癥 意思是人體宮頸本是一個有菌的環境，當環境發生改變時影響了宮頸細胞而發生的異常改變，多數情況下這是屬于正常的。醫生通常依據炎癥程度進行相應治療以減輕炎癥的癥狀。

霉菌、滴蟲、皰疹感染 霉菌、滴蟲、皰疹感染屬于多發性感染性疾病，醫生通常是根據微生物感染的種類進行相應的治療，以緩解癥狀。

HPV人乳頭狀瘤感染 意思是由HPV人乳頭狀瘤引起的感染，尚無有效的治療方法，但人體本身的免疫系統可能將排除。下一步要做的是定期進行TCT檢查。

ASC-H非典型鱗狀細胞、不排除高度鱗狀上皮內病變 意思是可能有癌前病變，但是異常細胞程度不夠確切診斷。醫生通常建議馬上做陰道鏡檢查，以進一步明確診斷病情。

ASC-US不能明確意義的非典型鱗狀細胞 意思是宮頸細胞發生稍微的變化，但是不足以達到低度病變（LSIL）的程度。醫生要綜合個人以往的健康情況，通常建議3～6個月復查TCT。

LSIL低度鱗狀上皮內病變 意思是發現一些可疑癌前病變細胞，但不是癌細胞。您不用緊張，這個階段的病情有部分會自行消退。醫生常建議3～6個月復查TCT，或馬上進行陰道鏡檢查。

HSIL高度鱗狀上皮內病變 意思是有可疑癌前病變細胞，如不進一步明確診斷，采取相應治療，進展為癌的可能性較大。醫生要做的是馬上進行陰道鏡檢查。

AGC非典型腺細胞 意思是宮頸管細胞發生了一些變化，提醒極有可能是癌前病變。醫生常要建議進行陰道鏡檢查并取出宮頸管的組織以明確診斷。

化生細胞 化生細胞不是癌細胞，是宮頸炎癥恢復過程中出現的一種未成熟細胞，有修復宮頸糜爛面的作用。

HPV陽性就一定是宮頸癌嗎

宮頸癌是危害女性最為常見的一種惡性腫瘤，HPV感染，主要是人類乳頭瘤病毒感染，有的感染可以引起尖銳濕疣，而不是宮頸癌。但部分尖銳濕疣有癌變的可能。在宮頸的表面有一層類似盔甲的細胞———鱗狀細胞，它和宮頸黏液一起，保護女性的宮頸維持正常。感染HPV后，大部分女性自身能清除HPV。然而，有不到10%的女性，無法完全清除體內的HPV，這樣，HPV便與宮頸鱗狀細胞DNA整合，改變鱗狀細胞的性質，慢慢侵蝕正常的宮頸。如果感染了HPV，引起局部疣體生成，應該積極到醫院進行治療，以盡量治療痊愈防止進一步癌變的可能。

盡管宮頸癌的癌前病變，大約90%都可以查到HPV病毒陽性，但并不是說感染了HPV病毒之后，都會患上宮頸癌，如果人的免疫力有問題，在感染了HPV以后，不能將HPV清除，導致HPV持續性的感染，那么這些人群將會容易導致宮頸的癌變。

HPV其實不是一種，它有60多種亞型，但是導致宮頸癌的，主要是16、18、31、33亞型，其它的有導致外陰或者陰道的尖銳濕疣。因此進一步的研究發現，檢測這樣的HPV感染是有意義的。通過HPV的檢測有助于了解哪些人會比別人更容易發生宮頸癌。

目前國際上并沒有發現有針對HPV治療的特效藥，因此更多的建議是“治病不治毒”，即如果細胞學有問題了，查清楚治療，如果僅僅是HPV的感染，沒有細胞學的異常，加強監測，無需針對HPV做治療。

另外一個顯著的進展是宮頸癌的疫苗，如前所述，隨著對宮頸癌病因的了解，針對這些病毒，科學家研制了針對高危型HPV的疫苗，通過注射產生抗體，以避免HPV的感染，借此來減少宮頸癌的發生率。目前HPV疫苗已經在多個國家上市，主要是適用于那些尚未開始性生活的青少年女性，一旦開始有性生活以后，HPV感染常見了，HPV疫苗的意義也就不大了，目前批準的適應癥是用于16～26歲的女性。香港、臺灣目前已經上市，大陸因為國家藥監局審批流程的問題，至今HPV疫苗仍未上市，在大陸使用HPV疫苗理論上來說是非法的。國產的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以讓廣大的女性受益。

哪些人應該做TCT檢查

遺憾的是，因為個人或者性伴侶或者其它場合衛生程度不同、性開放的程度越來越高以及其它一些原因，女性感染HPV也是非常常見的事情，防不勝防。因為HPV并非只是通過性生活傳播的，浴室泳池等場所或其他密切接觸都可以導致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的機會是較多的，據統計，80%的女性都感染過HPV。

當然，HPV病毒傳染的主要途徑是性行為。性行為中，黏膜或多或少會有些微小損傷，只要一方攜帶HPV病毒，病毒就很容易侵入另一方的生殖道黏膜。因此，只要有性行為，就有可能感染HPV病毒。性活躍、性伴侶多，感染的概率就越大。

近年來，宮頸癌發病率呈現年輕化的趨勢，所以如果是早婚早育，或者擁有多名性伴侶的女性，或者有過流產史、性病史的女性都是宮頸癌的高發人群，需要定期做TCT檢查。

常用的宮頸癌篩查方案是：30歲之前，如果有性行為的女性，即建議開始進行宮頸刮片的篩查，但是沒有必要檢測HPV。30歲以后將HPV和宮頸刮片聯合進行篩查，如果發現HPV有陽性，那么需要告訴患者是一種高危狀態，需要對宮頸癌加強監測，如果每年監測，連續3年HPV和宮頸刮片都是陰性，那么以后可以逐漸延長檢測的時間間隔至每3年一次。而30～39歲和60～69歲兩個年齡階段是宮頸惡性病變高發期，這兩個時段內最好每年檢查一次。

或者在21～65歲女性人群中，進行TCT宮頸癌細胞學檢查（宮頸液基薄層細胞檢測）及HPV檢測（人乳頭瘤病毒高危型檢測），如兩項結果均為陰性，3～5年復查一次；HPV陽性，則根據滴度進一步做陰道鏡檢查或觀查隨訪。

一次的檢查發現HPV感染并沒有太大的意義，因此目前NCCN（美國癌癥協助網）、ACOG（美國婦產科學院）等一些組織，推薦在30歲以后檢測HPV。在30歲之前發現HPV并不需要進行特殊的治療。

另外，各期宮頸癌得到及時治療后，都可能有一部分患者會出現復發或轉移。因此，通常醫生要求定期去醫院復查，有助于及早發現問題。患者在治療結束第1～2年內應每隔1～3個月到醫院復查一次，第3～5年內每3～6個月復查一次，5年以后每年復查一次。

復查內容除對術后殘端進行TCT細胞學檢查外，還包括婦科檢查、盆腹腔超聲波或CT/MRI、胸片、腫瘤標記物等檢查。

選擇TCT檢查前，要注意以下幾點：

1、24小時之內，要盡量避免發生性生活。

2、24～48小時內，不可以沖洗陰道或是使用陰道栓劑，也不要做陰道內診。

3、如有炎癥，應當先采取治療，然后再做TCT檢查，避免影響檢查結果的精確性。

4、最好避開經期，月經期間是無法檢查的，同時影響體檢的結果。

宮頸刮片是一種篩查，其結果通常是用細胞學的方式來進行描述，并非直接提示宮頸癌癥的有或無，如果宮頸刮片報告提示發現問題了，醫生可能會根據需要進行進一步的陰道鏡檢查和宮頸活檢檢查來進一步了解是否有宮頸癌或者癌前的病變存在。

由于宮頸癌早期癥狀不明顯，大部分女性又缺乏定期婦科體檢意識，因此我國宮頸癌早期篩查率低，宮頸癌的發生率是發達國家的6倍以上。8成的患者確診為宮頸癌時，都已經發展到危及生命的晚期浸潤癌。

宮頸癌是可以通過早期治療治愈的癌癥，因為宮頸癌的發展要經歷一個緩慢的過程，從感染HPV到發生宮頸癌癌前病變，再發展成宮頸浸潤癌，通常要幾年到十幾年，這為人們提供了預防篩查和早期治療的機會。如果在癌前病變時期得到及時診治，是可以避免病變發展為威脅生命的浸潤性癌的。

要預防宮頸癌，就要樹立科學的觀念：定期進行宮頸檢查?，F在有了比較先進的宮頸癌篩查方式——TCT檢查，可以最大限度的保留患者宮頸細胞，避免了漏診和誤診。使用這項檢查可以有效降低宮頸癌的發病率和死亡率。診斷出并及時治療宮頸癌后，還可預防宮頸癌進一步擴散導致的子宮體癌和卵巢癌的發生與發展。