代謝綜合征對良性前列腺增生病程的影響

張銀維　楊軍

[摘要] 目的 探討代謝綜合征（MS）在老年人良性前列腺增生（BPH）病程中的作用。 方法 182例確診BPH患者分為單純BPH組98例與合并MS的BPH組84例，分析體質指數（BMI）、腰圍、收縮壓、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等代謝因素對BPH患者前列腺體積（PV）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、前列腺體積年均增長率的影響。 結果 合并MS的BPH組患者表現為較高BMI、高血壓、高血糖、高甘油三酯、高低密度脂蛋白和高IPSS評分、前列腺體積、前列腺年均增長率，但Qmax則明顯低于BPH組（P < 0.05）。Pearsons相關分析顯示前列腺體積與年齡、BMI、腰圍、收縮壓、空腹血糖、低密度脂蛋白呈正相關，與高密度脂蛋白呈負相關。IPSS評分與年齡、BMI、腰圍、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白呈正相關，與高密度脂蛋白呈負相關。Qmax與年齡、腰圍、空腹血糖、總膽固醇及低密度脂蛋白呈負相關。前列腺年均增長率與年齡、BMI、收縮壓、空腹血糖及低密度脂蛋白呈正相關。多元線性回歸分析提示血糖與前列腺各指標關系最密切。 結論 MS對BPH的病程及發展具有明顯的影響。

[關鍵詞] 代謝綜合征；良性前列腺增生

[中圖分類號] R697.3；R589 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0008-03

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性最常見疾病之一，因其可引起膀胱流出道梗阻及排尿障礙等下尿路癥狀（LUTS），故嚴重影響老年人生活質量。高齡及睪丸雄激素是BPH發病的兩個必要條件，此外，家族史、高血壓、糖尿病、肥胖、低密度脂蛋白及高胰島素水平等也是BPH發病的危險因素[1，2]。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一類以中心性肥胖、糖尿病、高血壓及血脂異常為其主要臨床特點的代謝性疾病。目前大量的流行病學研究發現BPH與MS有密切關系[3，4]。本研究通過分析老年男性患者各項代謝指標與前列腺病程進展觀察指標間的相關性，進一步探討MS對BPH病程進展的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.2 各項代謝觀察指標

詳細詢問病史，于受試當日清晨測身高、體質量、腰圍，計算得BMI（BMI=體質量/身高2）；血壓測量采用標準汞柱式坐位測量共3次取平均值；另受試日禁食10 h以上采取靜脈血，分別檢測空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、血清膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.3 觀察指標

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床資料

2.2 兩組代謝指標比較

2.3 兩組前列腺觀察指標比較

兩組殘余尿量差異無統計學意義；BPH+MS組患者的前列腺體積、IPSS、前列腺年增長率均顯著高于BPH組（P < 0.05），而BPH+MS組的Qmax則明顯低于BPH組（P < 0.05）。見表2。

2.4 前列腺觀察指標與代謝指標的相關性分析

3 討論

MS是以中心性肥胖、糖尿病或糖耐量異常、血脂異常及高血壓等合并出現為特點，以抵抗和代償性的高胰島素血癥和能量代謝失衡導致內臟性肥胖為病理生理基礎的臨床癥候群。BPH是老年人常見病，其臨床表現主要為尿頻、尿急、進行性排尿困難及尿潴留等一系列癥狀。而BPH病因學及其臨床進展的風險因素一直是臨床關注的熱點。近年發現BPH合并有糖尿病和（或）肥胖者，其前列腺體積顯著大于無糖尿病及肥胖合并者，其手術風險率也同時提高[5]，同時有許多研究認為，MS及其各組成成分是BPH的危險因素，因此，MS及其各組成成分可能與BPH的發病及進展密切相關。

在本研究中，我們發現BPH患者中合并MS者高達46.15%，并且研究結果顯示MS對BPH的病程進展產生顯著影響。本研究中顯示BPH合并MS者呈現出較高的前列腺體積、IPSS評分、前列腺體積年均增長率，而最大尿流率則明顯低于單純BPH者。同時，BPH患者前列腺體積年均增長率與體質指數、血糖、收縮壓及低密度脂蛋白等呈顯著正相關，提示MS是BPH病程進展的危險因素。

研究表明[5]，BPH發生發展過程中，高血壓是一項獨立危險因素，其通過對前列腺上皮和間質細胞增殖的促進作用引起前列腺體積不斷增大，增大的前列腺壓迫、膀胱出口部動力性變化及逼尿肌退行性變導致出現下尿路癥狀，也有學者認為有可能交感神經興奮性增強是高血壓與BPH發病的共同環節[6]。本研究中入組的多為高齡老年人，高血壓表現為收縮壓增高為主，我們發現收縮壓與前列腺體積及其年均增長率呈正相關，此與Hammarsten等[7]的研究結論相一致。

我們的研究發現空腹血糖與前列腺體積、IPSS評分、最大尿流率及體積年均增長率呈明顯正相關，且通過回歸分析發現糖尿病為BPH最顯著相關的危險因素。血糖水平過高可導致前列腺組織血管損傷，而前列腺組織血管損傷又可能致組織缺氧，引起低氧誘導因子-1（HIF-1）的轉錄，并同時導致血管生長因子和細胞因子的表達，啟動BPH的病理進程。Michel等[8]的研究中發現BPH患者患糖尿病明顯加重下尿路癥狀，糖尿病還可降低BPH患者最大尿流率，我們的研究與之相符。同時也有研究表明，糖尿病的血管損害作用強于高血壓[9]。

高脂血癥可能通過促進BPH的發展導致BPH患者前列腺體積的增大，加重BPH的下尿路癥狀，且進一步的研究結果表明，BPH并存高脂血癥中，HDL-C降低是能夠促進其臨床進展的主要血脂成分，且HDL-C降低與BPH患者前列腺體積增大及殘余尿量增多緊密相關[10]。脂質代謝紊亂，LDL-C、TC的增高以及HDL-C的降低是影響動脈粥樣硬化的最重要的危險因素，也可能是造成BPH患者出現膀胱或前列腺缺血癥狀的根本因素之一。我們的研究也發現LDL-C與PV及PV年均增長率呈明顯正相關，HDL-C與PV及IPSS評分呈負相關，故臨床需予以關注。

本研究發現BMI與PV、IPSS評分及PV年均增長率呈明顯正相關；同時發現合并MS的BPH患者腰圍明顯高于單純BPH患者。有研究表明，與體質量正常男性相比，肥胖男性（BMI>25 kg/m2）BPH患病危險增高，且BMI每增加1 kg/m2，前列腺體積增加0.41 cm3。眾多研究表明肥胖尤其是中心性肥胖所致的雄激素水平降低可影響前列腺的生長，導致交感神經系統亢進，從而加重BPH進展和下尿路癥狀的嚴重程度。

從我們獲得的研究數據上看，減輕體質指數，積極控制血糖、血壓、血脂，合理升高HDL-C有利于減少和延緩前列腺增生癥的發生和發展。在臨床治療前列腺增生癥的同時，應密切注意對代謝綜合征相關代謝紊亂的調整。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-04）