彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床價值

段利科　張周龍　陳勝江

[摘要] 目的 評價彩色多普勒超聲在急性主動脈夾層中的診斷價值。 方法 分析彩色多普勒超聲診斷為急性主動脈夾層的22例患者的超聲心動圖資料。 結果 彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層22例，誤診1例（占4.55%），確診的21例患者中Ⅰ型15例，Ⅱ型1例，Ⅲ型5例，全部顯示真腔和假腔及撕裂的內膜回聲，超聲檢出內膜破口4例，21例中合并主動脈瓣中量反流以上9例，合并心包積液8例。 結論 彩色多普勒超聲在急性主動脈夾層中有較高的診斷價值，可快速準確對其分型，為臨床選擇治療方式及手術方案提供重要依據。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；主動脈夾層

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0104-02

主動脈夾層是一種心血管危急重癥，其發病急、病情重、變化快，如不能及時準確診斷和治療，常常可危及患者的生命[1]。因此，早期快速準確診斷主動脈夾層對提高患者的生存率和改善預后至關重要。彩色多普勒超聲是一種方便、快捷、無創性的影像學檢查方法，近年來被越來越多地用于主動脈夾層的快速診斷和治療隨訪。本文對22例急性主動脈夾層患者的超聲心動圖資料進行分析，旨在評價彩色多普勒超聲在急性主動脈夾層中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2012年12月來我院就診并經超聲心動圖檢查診斷為急性主動脈夾層患者22例，發病至就診時間均在3天之內，其中1例經CTA檢查診斷為主動脈瘤，其余的21例患者均經CTA、MRI或手術證實為主動脈夾層。在確診的21例患者中，男16例，女5例，年齡38～65歲，平均（50±9.0）歲，所有患者均以胸痛或腹痛為首診癥狀，其中合并高血壓19例，冠心病6例，糖尿病2例。

1.2 儀器與方法

采用Philip IE33超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。患者取左側臥位，除了觀察常規的超聲心動圖檢查切面，如左室長軸切面、心底短軸和大動脈短軸切面、心尖和胸骨旁四腔及五腔切面外，還要重點觀察能顯示主動脈的切面，如從胸骨左緣及右緣切面觀察主動脈根部及升主動脈，從胸骨上窩切面觀察升主動脈遠端、主動脈弓及降主動脈近段，從劍突下及腹部切面觀察降主動脈遠端及腹主動脈。

2 結果

2.1 診斷結果

彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層22例，其中誤診1例（占4.55%），確診的21例患者中，按照DeBakey[2]分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型1例，Ⅲ型5例，21例全部可顯示真腔和假腔及撕裂的內膜回聲，超聲檢出內膜破口4例， 21例中合并主動脈瓣中量反流以上9例，合并心包積液8例，其中心包填塞1例。

2.2 超聲圖像

確診的21例患者中，病變所累及的主動脈管徑均明顯增寬，內可見撕裂的內膜樣強回聲光帶飄動，將主動脈分為真腔和假腔，真腔內血流明亮，假腔內血流暗淡，其中3例可見飄動的內膜回聲連續中斷，彩色多普勒可見血流束由真腔經內膜連續中斷處流向假腔（封三圖4）。1例合并心包填塞者，心包腔內回聲雜亂，可見大片不規則中等回聲及少量液性暗區，考慮為凝血塊及積血。

3 討論

主動脈夾層與主動脈壁中層結構的變性有關，表現為主動脈內膜撕裂后，主動脈內的血液進入變性的中層，并向撕裂內膜的近端和遠端傳播，形成夾層血腫[3]。主動脈夾層是一種病情兇險、死亡率高的心血管急癥，近年來隨著人們對其認識的逐步加深和診斷水平的不斷提高，其在臨床的發病率也呈逐年上升趨勢。目前，彩色多普勒超聲以其方便、快捷、廉價等優點已經成為主動脈夾層的首選篩查方法。

彩色多普勒超聲對主動脈夾層有較高的診斷價值，本組中診斷符合率為95.45%（21/22），同時能對主動脈夾層的分型做出正確判斷，但是本組中可顯示內膜破口的僅4例，說明彩色多普勒超聲對主動脈夾層的診斷及分型有較高的診斷價值，但內膜破口的檢出率較低，這與文獻報道一致[4]。在確診的21例患者中，受累的主動脈管徑均有不同程度的增寬，主動脈長軸及短軸切面均可見撕裂的內膜樣強回聲光帶，需要指出的是，在兩個以上的切面探及飄動的強回聲光帶才能作為主動脈夾層的診斷依據，在強光帶回聲兩側的主動脈腔內血流方向可相同也可相反，血流出現的時相可不同步，血流的明暗程度多不相同，一般來說真腔內血流明亮，假腔內血流暗淡。本組誤診的1例患者，由于操作者經驗不足，觀察到升主動脈明顯增寬，長軸切面腔內可見強回聲光帶，彩色多普勒管腔內血流紊亂，降主動脈及腹主動脈未見明顯異常，隨即診斷為主動脈夾層Ⅱ型，后經CTA診斷為升主動脈瘤樣擴張，未見明顯夾層征象。

據文獻報道[4，5]，彩色多普勒超聲對Ⅰ型和Ⅱ型主動脈夾層診斷符合率較高，而對Ⅲ型主動脈夾層容易產生假陰性結果，分析原因在于通過胸骨旁左室長軸切面、胸骨上窩及鎖骨上窩長軸切面、劍突下長軸切面可觀察主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、胸降主動脈近段及腹主動脈，但由于胸骨遮擋及肺氣的影響，胸降主動脈遠段常不能很好地顯示。筆者注意到，囑患者取左側臥位，觀察左室長軸切面，在圖像遠場左房后方可見胸降主動脈的短軸切面，將探頭旋轉90°，即可得到胸降主動脈的長軸切面，加上劍突下主動脈長軸切面，即可較清楚地顯示胸降主動脈遠段。故本組5例Ⅲ型主動脈夾層均得到正確診斷，當然本組中Ⅲ型例數較少，是否對于所有的病人此方法都能清楚顯示胸降主動脈有待于在以后的工作中繼續探討。

在本組患者中彩色多普勒除了能清楚地顯示主動脈夾層累及的部位、撕裂的內膜、真假腔內的血流情況外，還能對心臟的整體狀況做出快速的評估。例如，可對主動脈瓣的反流情況做半定量評價，為外科手術是否保留主動脈瓣提供重要依據；可觀察室壁運動情況，定量評價心功能是否正常；可顯示心包腔內有無積液及積液量的多少，并可實時監測積液量的變化，對于較短時間內積液快速增多者，可積極采取外科治療。本組中有1例患者心包腔數小時內見較大范圍的積液及不規則中等回聲，且臨床有心包填塞的癥狀，考慮可能為主動脈夾層破入心包腔，隨即對其進行急診外科手術。

總之，彩色多普勒超聲在急性主動脈夾層的診斷中有重要臨床價值，它對主動脈瓣活動及反流的評估、心內血流動力學變化及心功能的評價，都是其他影像學方法所不能替代的[6]。此外，對于一些病情危重、行動不便的患者還可采用床旁超聲檢查，對病情做出初步診斷。因此，彩色多普勒超聲可作為急性主動脈夾層的首選檢查方法。

[參考文獻]

[1] 安豐慧. 主動脈夾層研究進展[J]. 心血管病進展，2009，30（2）：241-245.

[2] DeBakey ME，McCollum CH， Crawford ES，et al. Dissection and dissecting aneurysms of the aorta twenty-year patients treated surgically hundred twenty-seven patients treated surgically[J]. Surgery，1982，92（1）：118-134.

[3] 王新房. 超聲心動圖學[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：427-441.

[4] 溫賜祥，陳雪松，徐曉紅，等. 彩色多普勒超聲在主動脈夾層動脈瘤診斷中的價值[J]. 醫學臨床研究，2008，25（7）：1188-1190.

[5] 姜穎. 彩色多普勒超聲在急診主動脈夾層動脈瘤中的應用[J]. 中國超聲醫學雜志，2003，19（5）：275-277.

[6] 韓建成，李治安，何怡華，等. 床旁經胸超聲心動圖在急性主動脈夾層Stanford細化分型中的應用價值[J]. 心肺血管病雜志，2011，30（2）：122-125.

（收稿日期：2013-01-22）