橈動脈途徑介入治療冠狀動脈病變臨床探討

劉佳

[摘要] 目的 探討經(jīng)橈動脈途徑介入治療冠狀動脈病變的臨床效果及方法。 方法 選擇 206例冠狀動脈病變患者，分為橈動脈組及股動脈組行介入治療冠狀動脈病變，比較兩組治療方法手術(shù)安全性及治療效果。 結(jié)果 兩組手術(shù)成功率無顯著差異，術(shù)后心功能改善程度無顯著差異，橈動脈組手術(shù)并發(fā)癥低于股動脈組。 結(jié)論 橈動脈途徑介入治療冠狀動脈病變能夠取得同經(jīng)典入路相同的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動脈病變；介入治療；心功能；橈動脈；并發(fā)癥

[中圖分類號] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0119-02

經(jīng)橈動脈途徑介入治療冠狀動脈病變是在股動脈途徑基礎(chǔ)上發(fā)展起來的冠狀動脈病變治療手段，由于股動脈血管毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)股動脈途徑介入治療容易發(fā)生并發(fā)癥及附加損傷[1]。近年來心臟介入技術(shù)逐漸成熟，經(jīng)股動脈以外的血管介入治療、減少操作損傷及并發(fā)癥成為心臟介入領(lǐng)域的研究熱點。我院自2003年開始嘗試使用橈動脈途徑進(jìn)行冠狀動脈介入治療，取得了可靠的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自我院心內(nèi)科2006年2月～2012年4月住院接受介入治療的冠狀動脈病變患者206例，其中男124例，女82例，年齡47～76歲，平均（58±10.2）歲，其中急性心肌梗死急性期6例，急性心肌梗死穩(wěn)定期19例，181例有心絞痛發(fā)作史；89例合并心電圖缺血性改變者，64例合并糖尿病， 182例合并高血壓，心功能分級（NYHA）平均（2.7±1.2）級，所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷，患者入選后按住院號奇偶數(shù)隨機擬分為橈動脈組及股動脈組，橈動脈組常規(guī)行橈動脈功能及形態(tài)檢查（橈動脈造影及Allens試驗， Allens實驗陽性者剔除橈動脈組，最終分組橈動脈組92例，股動脈組112例，兩組患者的年齡、性別、病變嚴(yán)重程度、病變冠脈部位及支數(shù)、心功能分級等無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

患者常規(guī)術(shù)前檢查，評估臟器功能，術(shù)前常規(guī)禁食水，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中橈動脈組常規(guī)選擇橈動脈搏動最強處為穿刺點，0.5%利多卡因局麻，采用21G穿刺針引導(dǎo)導(dǎo)鞘管進(jìn)入（Cordis公司，美國），鞘管內(nèi)常規(guī)注入藥物防治血管痙攣及血栓形成（1%利多卡因5 mL、硝酸甘油200 μg，肝素5000u），手術(shù)時間超過30 min者再次給予抗凝藥物及擴(kuò)血管藥物，在X線機監(jiān)視下經(jīng)泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管至病變部位，放置支架或動脈腔內(nèi)成型，操作成功后推出器械，局部消毒，繃帶加壓包扎24 h，股動脈組按經(jīng)典方式采用股動脈根部為穿刺點，常規(guī)方法操作。

1.3 評價指標(biāo)

評價兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及心功能改善狀況。

1.4統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.5統(tǒng)計學(xué)軟件，統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

冠狀動脈病變是心肌缺血性疾病的基礎(chǔ)病變，嚴(yán)重的冠狀動脈病變能夠引發(fā)心肌的急性血流中斷，發(fā)生心絞痛或心肌梗死，甚至引發(fā)心源性猝死。介入治療是治療冠狀動脈狹窄性病變的有效手段，通過介入手段置入血管支架能夠有效解除冠狀動脈狹窄，同時能防止手術(shù)后冠狀動脈的彈性回縮，避免血管急性閉塞，是心血管疾病治療的標(biāo)志性和里程碑式技術(shù)，其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，療效十分肯定。近年來伴隨材料科學(xué)的進(jìn)步和治療技術(shù)的日趨成熟，微創(chuàng)化治療正逐漸成為介入治療的新理念，手術(shù)附加創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生情況逐漸成為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。經(jīng)股動脈途徑介入治療是治療冠狀動脈病變的經(jīng)典途徑，股動脈位置固定，管徑較粗，便于術(shù)中操作，但是股動脈是下肢的主要動脈，周圍與靜脈及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)操作發(fā)生副損傷的風(fēng)險相對較大[3]，容易損傷周圍重要結(jié)構(gòu)，甚至發(fā)生血腫、假性動脈瘤，甚至有報道發(fā)現(xiàn)可發(fā)生動靜脈瘺[4]，橈動脈位置表淺，周圍無重要結(jié)構(gòu)毗鄰，發(fā)生附加損傷的機會較小，而且，橈動脈非手部唯一的供血動脈[5]，即使發(fā)生嚴(yán)重的損傷也不會造成嚴(yán)重后果。橈動脈作為肢體動脈，近年來在臨床上逐漸用于冠脈病變介入治療的途徑之一，并取得較好的應(yīng)用效果，有替代股動脈成為心血管介入治療的主要途徑血管的趨勢。在本組資料治療中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈病變介入治療，能夠取得同經(jīng)股動脈介入治療相同的手術(shù)成功率及治療效果，術(shù)后心功能評價不遜于經(jīng)股動脈介入治療，但并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于經(jīng)股動脈治療組，對其并發(fā)癥分析發(fā)現(xiàn)，股動脈組的主要并發(fā)癥是穿刺部位血腫及穿刺點感染，可能同股動脈周圍組織疏松有關(guān)，而橈動脈組的主要并發(fā)癥是術(shù)中血管痙攣，其它副損傷較為少見。橈動脈血管內(nèi)膜無分泌血管活性物質(zhì)的能力，屬于外周肌性動脈，在導(dǎo)絲及導(dǎo)管的刺激下發(fā)生痙攣的可能性較大[6]。我們在治療前應(yīng)用藥物預(yù)處理，減少血管痙攣的發(fā)生。此外，橈動脈及其近端血管可能存在并行、分支、交通支等變異形式，因此要進(jìn)行血管造影及Allens實驗，充分了解橈動脈的解剖結(jié)構(gòu)，對橈動脈承擔(dān)的手部供血情況及橈動脈的質(zhì)量進(jìn)行觀察，評估經(jīng)橈動脈介入治療的可行性，在我們經(jīng)橈動脈介入治療的冠狀動脈病變患者，取得了滿意的療效，但作為新的介入入路，術(shù)前對橈動脈的評價及可行性的分析指標(biāo)的確立，尚待進(jìn)一步的研究分析。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-01-28）