氫氧化鈣糊劑在兒童乳牙根管治療中的應(yīng)用

鄭方　陳小蓓

[摘要] 目的 觀察氫氧化鈣糊劑與樟腦酚液在根管封藥中的臨床療效；總結(jié)氫氧化鈣糊劑的臨床適應(yīng)證，為臨床提供參考。 方法 將口腔科就診的110例140顆患牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（氫氧化鈣糊荊）與對(duì)照組（樟腦酚液）。 結(jié)果 觀察組有效率為92.10%，明顯高于對(duì)照組的62.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 氫氧化鈣糊劑根管封藥緩解臨床叩痛療效明顯，抗菌效果較樟腦酚液效果好，且具有收斂性、不致敏性、藥效持久等優(yōu)點(diǎn)，可替代酚類(lèi)消毒藥物。

[關(guān)鍵詞] 氫氧化鈣；樟腦酚液；乳牙根管

[中圖分類(lèi)號(hào)] R788 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0121-02

乳牙作為咀嚼器官，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中起著至關(guān)重要的作用。維持乳牙列的健康和完整，對(duì)后繼恒牙及整個(gè)頜面部的正常發(fā)育有著很重要的意義[1]。乳牙根管治療是去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，并對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備和消毒，最后用可吸收的材料充填根管，促進(jìn)根尖組織愈合，達(dá)到保留患牙的目的[2]。根管消毒藥如甲醛甲酚液、樟腦酚液等都有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，可引起機(jī)體免疫損害且有致癌的可能性，對(duì)根尖組織刺激較大，有的甚至造成化學(xué)性根尖周炎[3]；由于患兒年齡較小不易合作，因此探索一種療程短、療效好、患兒及家長(zhǎng)易接受的根管治療方法成為必要。選擇2008年7月～2012年7月來(lái)武漢市兒童醫(yī)院口腔科就診的齲齒患兒110例，采用氫氧化鈣碘仿糊劑與傳統(tǒng)根管治療對(duì)照進(jìn)行臨床觀察，取得滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

5～10歲病例110例，140顆牙，患兒中男70例82顆，女40例58顆，患牙為深齲已穿髓、牙髓炎、急慢性根尖周炎。同時(shí)拍X線(xiàn)片，排除乳牙根管治療術(shù)的禁忌證。所有患兒每3～6個(gè)月復(fù)診，一般患兒就診2～3次，一周癥狀緩解，根充后，愈后良好，恢復(fù)咀嚼功能，無(wú)叩診疼痛。將110例140顆患牙隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例76顆，用氫氧化鈣糊劑充填根管；對(duì)照組50例64顆，用氧化鋅丁香油糊劑充填根管。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用氫氧化鈣糊劑消毒根管；對(duì)照組用樟腦酚液。氫氧化鈣和樟腦酚液均為上海齒科材料廠(chǎng)生產(chǎn)。兩組常規(guī)開(kāi)髓，經(jīng)根管預(yù)備，插針，拍X線(xiàn)片，測(cè)量牙齒操作長(zhǎng)度，以逐步后退法擴(kuò)大根管，用3%過(guò)氧化氫液、生理鹽水注射液交替沖洗根管后紙捻吸干。根管內(nèi)封捻，氧化鋅丁香油水門(mén)汀暫封，吸干后重新進(jìn)行根管封藥，7 d后復(fù)診，無(wú)自覺(jué)癥狀，牙齦無(wú)紅腫、叩痛，根管內(nèi)無(wú)明顯滲出者，即可行根管充填。實(shí)驗(yàn)組76顆患牙用氫氧化鈣糊劑充填根管，對(duì)照組64顆患牙用樟腦酚液充填根管。然后用磷酸鋅粘固劑墊底，玻璃離子充填。根管充填后均拍X線(xiàn)片，以留做臨床追蹤觀察[4]。

3 討論

隨著生活條件的改善和兒童飲食結(jié)構(gòu)的變化，乳牙齲病比例逐年上升[6]。根管充填的臨床意義在于消滅手術(shù)后遺留下來(lái)的死腔，避免再感染及炎癥的發(fā)生。如果根充不嚴(yán)密，根充材料和管壁之間的空隙可隱藏細(xì)菌和組織碎片或滲入炎性滲出物，有利于細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，導(dǎo)致治療失敗[7]。因此，根管必須嚴(yán)密充填。

傳統(tǒng)的根管充填是在根管或髓腔內(nèi)封樟腦酚液消毒后再做治療。樟腦酚液作為傳統(tǒng)的根管消毒劑在國(guó)內(nèi)使用了數(shù)十年，范圍廣泛，主要由樟腦、苯酚組成，有消炎、鎮(zhèn)痛、抗菌的作用[8]。樟腦酚液可以使菌體蛋白發(fā)生變性，樟腦具有抗菌和鎮(zhèn)痛的作用。苯酚具有較強(qiáng)的抗菌作用，但也有一定的刺激和腐蝕性，通常在封藥24 h后即喪失抑菌能力，因此不能持續(xù)有效消毒[9，10]。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)根管藥物的生物相容性和免疫學(xué)研究則發(fā)現(xiàn)樟腦酚、麝香草酚甚至丁香油都有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性和成為半抗原引起機(jī)體免疫損害的可能性[11，12]。因此這些藥物能否繼續(xù)使用引起人們的疑惑。

近年來(lái)氫氧化鈣糊劑在炎性牙根吸收的治療中廣泛應(yīng)用，氫氧化鈣糊劑作根管充填由炎癥所造成的根尖孔及根尖周硬組織破壞，X線(xiàn)片下顯示根尖孔的封閉性明顯增強(qiáng)，根尖周被吸收的硬組織也得到修復(fù)[16]。本研究實(shí)驗(yàn)組有效率為92.1%，而對(duì)照組為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明采用氫氧化鈣糊劑根管封藥較樟腦酚液根管封藥后的叩痛癥狀明顯改善。氫氧化鈣的療效明顯優(yōu)于樟腦酚液，原因在于氫氧化鈣糊劑在牙髓治療中有極強(qiáng)的抗菌性，氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性的穩(wěn)定理化性能，其pH值為10～12，能很好地抑制優(yōu)勢(shì)厭氧菌在根管感染中的生物活性[13]；在直接接觸的情況下，氫氧化鈣糊劑在72 h內(nèi)能殺滅混合感染中的所有微生物，此藥效能維持1周以上或更長(zhǎng)時(shí)間，故其抗菌效果較為滿(mǎn)意[14]。氫氧化鈣封閉劑可以讓氫氧根離子緩慢釋放，從而使炎性狀態(tài)下的內(nèi)環(huán)境得到調(diào)節(jié)，其高pH值可以改變細(xì)菌細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)而達(dá)到殺滅效果，緩解疼痛[15]。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑因其價(jià)格低，取材方便，使用簡(jiǎn)單，毒性低且療效較其他常用治療藥物優(yōu)越，從有效性和安全性方面來(lái)看，氫氧化鈣糊劑具有很多優(yōu)點(diǎn)，既可作為短期封藥，也可長(zhǎng)期使用，值得推廣[12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Foremen PC，Varnes IE. A review of calcium hydroxide[J]. Int Endod J，1990，23：283-297.

[2] Eslrela C. In vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide[J]. Journal of Endodontics，1998，24（1）：15-17.

[3] Gupta S，Sharma A，Dang N. Apical bridgig in association with regular root formation following single visit apexification：a case report[J]. Quintessence Int，1999，30（8）：560-562.

[4] Finucane D，Kinirons MJ. Non-vital immature permanent incisors：factors that may influence treatment outcome[J]. Endod Dent Traumatol，1999，15（6）：273-277.

[5] Mehd Sulong MZ. The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J]. Int Endod J，1989，22：248.

[6] Snia RP，Carolina LT，Daniela AB. Intracanal dressing and root canal filling materials in tooth replantation： a literature review[J]. Dent Traumatol，2012，28（1）：42-48.

[7] Hinckfuss SE，Messer LB. An evidence-based assessment of the clinical guidelines for replanted avulsed teeth. Part Ⅰ： timing of pulp extirpation[J]. Dent Traumatol，2009，25：32-42.

[8] Wang SH，Chung MP，Su WS，et al. Continued root formation after replantation and root canal treatment in an avulsed immature permanent tooth： a case report[J]. Dent Traumatol，2010，26：182-185.

[9] Mori GG，Garcia RB，Moraes IG，et al. Morphometric and microscopic evaluation of the effect of gallium nitrate as root canal dressing in rat teeth submitted to late replantation[J]. J Appl Oral Sci，2006，14：405-409.

[10] Mori GG，Garcia RB，Moraes IG，et al. Morphometric and microscopic evaluation of the effect of solution of alendronate as an intracanal therapeutic agent in rat teeth submitted to late reimplantation[J]. Dent Traumatol，2007，23：218-221.

[11] Negri MR，Panzarini SR，Poi WR，et al. Analysis of the healing process in delayed tooth replantation after root canal filling with calcium hydroxide， Sealapex and Endofill： a microscopic study in rats[J]. Dent Traumatol，2008，24：645-650.

[12] Panzarini SR，Holland R，de Souza V，et al. Mineral trioxide aggregate as a root canal filling material in replanted teeth. Microscopic analysis in monkeys[J]. Dent Traumatol，2007，23：265-272.

[13] Rosemberg B，Murray PE，Namerow K. The effect of calcium hydroxide root filling on dentin fracture strength[J]. Dent Traumatol，2007，23：26-29.

[14] Domingues Reyes A，Munoz Munoz L，Aznar Martin T. Study of calcium hydroxide apexification in 26 young permanent incisors[J]. Dent Traumatol，2005，21：141-145.

[15] Tanomaru-Filho M，Tanomaru JM，Leonardo MR，et al. Periapical repair after root canal filling with different root canal sealers[J]. Braz Dent J，2009，20：389-395.

[16] Jacobovitz M，Lima RK. The use of calcium hydroxide and mineral trioxide aggregate on apexification of a replanted tooth： a case report[J]. Dent Traumatol，2009，25：e32-e36.

（收稿日期：2012-11-01）