自然流產后宮腔鏡檢查時機探討

郭玉生

[摘要] 目的 探討自然流產后進行宮腔鏡檢查的時機。 方法 選取我院收治的231例發生自然流產并行宮腔鏡檢查的病例，對其臨床資料進行回顧性分析。 結果 隨著流產次數的增加，患者出現獲得性子宮異常的幾率增大；經過治療后，隨著患者流產次數的減少，再次妊娠時間超過28周的病例明顯增多，而再次流產率明顯降低。 結論 自然流產后進行宮腔鏡檢查是診斷患者子宮異常的重要手段，建議自然流產1次后即進行宮腔鏡檢查以改善患者下一次妊娠的結局。

[關鍵詞] 自然流產；宮腔鏡檢查；流產率

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0141-02

自然流產是指未經過人工方法胚胎或者胎兒由于某種原因孕28周之前從母體內排出的現象，連續2次以上（包括2次）發生自然流產稱為復發流產[1]；近年臨床統計研究顯示，2次以上自然流產的發生率呈現明顯上升趨勢。究其原因主要是子宮的解剖異常，而宮腔鏡可以準確地診斷宮腔病變，及時進行手術治療，可有效改善患者的妊娠結局[2]。為研究自然流產后進行宮腔鏡檢查的時機，選取本院收治的231例有自然流產史并行宮腔鏡檢查的病例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2012年1月收治的231例發生自然流產并行宮腔鏡檢查的病例，年齡21～38歲，平均（31.9±4.7）歲；其中214例未生育，17例為分娩后再次妊娠發生自然流產，自然流產次數1～7次，平均（2.9±1.2）次，其中流產1次61例，流產2次86例，流產≥3次84例；流產孕周7～28周，平均（7.2±1.4）周。診斷標準[3]：進行超聲檢查發生胎心消失，連續1周超聲檢查發現胎囊停止增長，血hCG水平不升高。

1.2 方法

術前進行相關婦科檢查并進行婦科彩色陰道超聲檢查，在患者月經干凈5～6 d 進行宮腔鏡檢查，使用日本奧林巴斯公司生產的直徑為5 mm的軟鏡，用生理鹽水作為膨宮的介質，依次對患者的宮頸、宮腔形態、子宮內膜、宮角以及輸卵管的開口情況進行檢查，手術完畢后取子宮內膜進行病理檢查。先天子宮發育異常包括子宮中隔、弓形子宮以及單角子宮；獲得性子宮異常包括宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、慢性非特異性子宮內膜炎以及子宮內膜增生。

1.3 統計學處理

2.3 再次妊娠及再次流產分析

3 討論

臨床研究顯示，6.3%～66%的自然流產是由于子宮解剖異常所導致的，以往臨床多采用陰道超聲檢查患者的宮腔是否異常，但其檢出率較低。而宮腔鏡檢查可以在直視下觀察患者宮腔內的情況，目前已成為自然流產患者的一線檢查方法[4]。本組患者通過宮腔鏡檢查，隨著流產次數的增加，患者出現獲得性子宮異常的幾率增大，檢查流產1次、2次以及≥3次患者的子宮異常發生率均超過50%，其中流產次數≥3次的病例獲得性子宮異常發生率可達45.24%，因此建議流產1次后即進行宮腔鏡檢查。且通過宮腔鏡結合病理檢查發現，獲得性子宮異常患者中，隨著流產次數的增加，宮腔粘連的發生率明顯增加，經過治療后隨著流產次數的減少，再次妊娠時間超過28周的病例明顯增多，而再次流產率明顯降低.充分肯定了及早檢查的必要性。

總而言之，自然流產后進行宮腔鏡檢查是診斷患者子宮異常的重要手段，不僅可以為子宮先天發育異常而引發自然流產的患者找到病因，而且可以及時發現子宮獲得性異常情況，指導患者及時進行恰當的干預治療，從而改善宮腔環境，降低再次流產率[5]，有效改善患者下一次妊娠的結局，因此建議自然流產1次后即進行宮腔鏡檢查。

[參考文獻]

[1] 金雪芳，班君秀，師蕊. 復發流產的概述[J]. 臨床醫學，2011，24（5）：3194-3195.

[2] 郭廣玲，張春蓮，方彩云，等. 連續2次與3次以上自然流產患者宮腔鏡檢查結果的對照研究[J]. 中國內鏡雜志，2009，12（15）：1333-1337.

[3] Chan YY，Jayaprakasan K，Zamora J，et al. The prevalence of congenital uterine anomalies in unselected and high-risk populations：a systematic review[J]. Hum Reprod Update，2011，17（6）：761-771.

[4] 林其德，汪希鵬. 原因不明復發性流產的病因病理生理機制與治療研究進展[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2007，23（1）：5-8.

[5] 楊艷，杜曉果，馬彩虹，等. 自然流產后宮腔鏡檢查時機的探討[J]. 中國微創外科雜志，2012，12（2）：104-107.

（收稿日期：2013-01-04）