淺談我國老年人居家臨終關懷的現狀及對策

金春蕓　林梅

摘 要：本文在查閱文獻資料的基礎上對我國居家臨終關懷現狀進行分析并提出相應的對策，旨在為我國老年人居家臨終關懷護理的研究提供一些借鑒。

關鍵詞：老年人 居家臨終 臨終關懷 現狀

中圖分類號：R248 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0245-01

臨終關懷是一種特殊的衛生保健服務，指有多學科、多方面的專業人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。由于我國人口老齡化的加劇，慢性非傳染疾病的日益增多，臨終關懷問題越來越受到社會以及政府的關注。對于現階段我國國情，居家臨終關懷的發展是必然的。居家臨終關懷是臨終患者在家庭中由社區護理人員定期訪視，以家人照顧為主，使臨終患者在舒適熟悉的環境中度過人生的最后階段。我國居家臨終關懷起步晚，發展緩慢，本文在查閱文獻資料的基礎上對我國居家臨終關懷現狀進行分析并提出相應的對策，旨在為我國老年人居家臨終關懷護理的研究提供一些借鑒。

1 我國居家臨終關懷現狀分析

1.1 老齡化社會

我國的臨終關懷起步于20世紀80年代后期，目前我國臨終關懷組織形式主要有三種，即臨終關懷專門機構、綜合性醫院內附設臨終關懷病房、居家照料[2]。據統計，到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將成為增長非常快的一個群體，這就預示著將有相當一部分的老年人將成為臨終患者，生活不能自理[3]。根據李霞，付偉對188位老人的問卷調查結果顯示，92.6%的老年人渴望獲得家庭式的專業護理[2]。

1.2 資金來源有限

在我國現有的經濟條件下，想要從政府資金渠道挪出專項經費來發展臨終關懷事業，建立沒有盈利的關懷病房是相當困難的[4]。不同于國外臨終關懷機構有充足的慈善捐款和政府資金支持，我國政府專項資金少，發展臨終關懷機構僅靠民間集資和慈善捐款，建立的機構規模較小，又多不以盈利為目的，機構運轉困難。鑒于這種原因，以家庭為單位的居家臨終模式更有發展潛力。

1.3 傳統文化

我國傳統文化根深蒂固，儒家思想“仁孝”深入骨髓，“落葉歸根”，都讓老人選擇居家臨終，“養兒防老”，傳統孝道的教育讓老年患者和其家屬都希望能在家中與親人度過最后的一段時光。這種現象在我國較為普遍，是居家臨終護理的發展的有效前提。

1.4 開展臨終關懷教育，加強“死亡教育”

從我國現階段的教育來說，死亡教育幾乎不曾提過。而美國的死亡教育20世紀50年代就開始了，相對于我們國家到現在對于死亡話題都是諱莫如深，死亡教育的發展是刻不容緩的。傳統上對于死后的世界描述都是極其恐怖的，“地獄”，“陰間”等詞匯耳熟能詳，從小家長就給孩子灌輸鬼怪恐怖的思想，對于死亡更是一種禁忌話題，連談論都是忌諱的。這種思想上的禁區，必須被打破，不然會成為妨害臨終關懷發展的強大敵人。加強“死亡教育”，首先可以提高對于生命的認知，了解生老命死的自然規律，也是臨終關懷發展的關鍵。

1.5 臨終護理人員整體素質不高

據趙佩英[5]等的調查分析，指出護理人員的不足有臨終關懷知識缺乏、缺乏臨終關懷的護理培訓、缺乏規范的臨終關懷護理常規。護士在面對傳統死亡觀和臨終關懷的矛盾存在困擾與遲疑，首先從自身出發，走出傳統死亡觀念的困境，克服恐懼心理，才能幫助患者和家屬，傳播現代死亡觀念，正確認識死亡的自然規律，平靜接受，共同度過。

1.6 醫院模式

由于醫院是以營利性為目的，“看病難，看病貴”，成為困擾患者就醫的難題。醫院現階段以“治療”為目的，開展以“關懷”為目的的臨終病房只是少數，臨終病人在醫院相對應只能做一些基礎的護理工作，而由于床位的緊缺，很多急需住院治療的病人卻無法及時的得到救助。醫院治療已不能挽救病人生命，且多數病人雖然醫保政策能報銷一部分但自費部分也承有較重的經濟壓力。老年患者由于擔心給子女增加經濟負擔，疾病無法醫治，也會提出回家休養。而醫院病人飽和，醫院無法提供足夠的床位給臨終病人，也多數建議臨終病人回家修養。社區衛生服務站正好可以解決這一矛盾，既可較大的降低費用，又可得到家人照顧。

2 我國開展居家臨終關懷的對策

2.1 創建舒適的環境

對于老年臨終患者，選擇居家臨終，對于家中環境熟悉也是一個原因。而家屬可以根據患者喜好創造一個良好舒適的居住環境，有利于患者保持較好的心情，與其親屬進行告別。良好的家庭環境能降低晚期臨終患者對死亡的恐懼和不安，并有利于家屬參與照護患者[6]。

2.2 加強對患者的心理教育

多數老年患者受慢性疾病的長期困擾，會產生消極厭世的心態，對于外界事物漠不關心，郁郁寡歡。此時更多的是需要家人的悉心照顧和安慰。護理人員可從幫指導患者家屬，注意觀察患者的表情變化，從醫學的角度，說明生老病死這一自然規律，寬慰患者，多多珍惜與家人相處時間，不要過于悲傷。

2.3 注意患者家屬的心理教育和疏導

居家臨終關懷不僅僅關注患者的心理變化，也要加強對居家臨終患者心理的教育，使之懂得生命老化的正常規律，樹立正確的生命觀，使患者能夠接受家人即將離世的現實，協助社區醫護人員做好患者的工作。老年患者臨終階段護理人員因做好家屬的工作，提前告知病人病情的發展，預防家屬出現過激的情緒和行為，讓家屬多做安慰鼓勵病人，更能緩和病人的情緒。

2.4 家庭照顧為主

居家臨終護理有社區醫生護士定期訪視，更多地是依靠家庭成員的照顧。日常護理工作由護理人員指導家庭成員完成，需告知患者病情進展，以便及時搶救，提高病人生命的質量。在居家護理中，以家庭為單位，家人照顧為主，既能完成家人敬孝的心愿，又能讓老人感受溫暖的親情。

參考文獻

[1]化前珍.老年護理學[M].3版.人民衛生出版社，2012：185.

[2]李霞，付偉.老齡化背景下社區老年人群對臨終關懷的需求及對策研究[J].健康研究，2012，32（2）：143-145.

[3]吳俊曉.農村居家照料老年病人臨終關懷現狀與對策[J].中國農村衛生事業管理，2008，28（10）：769-770.

[4]王玉梅，肖適崎.我國臨終關懷發展中有關問題探討[J].中國社會醫學雜志，2006，9（3）：180-182.

[5]趙佩英，楊燕群.臨終護理缺陷的調查分析[J].護理管理雜志，2003，3（2）：20-22.

[6]何婉珠，黃素枰，林利榮，等.居家晚期患者臨終關懷護理的探討[J].現代醫院，2009，9（8）：151.