淺談鄉鎮衛生院各區域存在的問題與對策

湯春棉　鄧歡舞

【摘要】 目的 加強鄉鎮衛生院各區域的規范管理。方法 分析治療室、搶救室、處置室、庫房、一次性用品庫房、手術室、供應室等區域存在的問題與對策。結果 通過對鄉鎮衛生院各區域存在的問題，采取相應的對策與規范管理，有效提高了鄉鎮衛生院護理質量與醫療環境，同時也提高了護士的管理水平，增加了患者滿意度。結論 鄉鎮衛生院各區域的規范管理是提高醫院醫療質量成功的重要保證。

【關鍵詞】 鄉鎮衛生院；各區域的問題；對策；規范管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.014 文章編號：1004-7484（2013）-08-4120-01

1 治療室

1.1 鄉鎮衛生院治療室大部分與處置室一起，沒有完全分開，有的皮試藥物配制表，藥物配伍禁忌表等，都是90年以前的，又臟又舊，無紗窗、紗門，飛塵很厚，治療室臺面有死蚊子及飛塵，藥品放置不規范，未分類，無標識，無藥品基數表，無菌物品與非無菌物品未分類放置，治療盤內無搶救盒，治療車生銹，未整理，地面上堆積了很多藥品，過期藥品未處理，有的發霉。

1.2 治療室是我們護理工作一個關鍵的區域，弄不好會給病人帶來很大的危害，因此治療室的規范是我們護理工作不可缺少的一個工作，規范治療室我們首先要設立單獨的治療室，搞好清潔衛生，把各項制度建立上墻，根據藥品性質分類放置，根據情況配備基數。無菌物品與非無菌物品按要求分別放置，做好標識，每個星期清理一次過期藥品及一次性用品，每班下班前搞好清潔衛生，并有專人管理。

2 搶救室

2.1 鄉鎮衛生院的搶救室，常見的問題 搶救車①護士對搶救車物品、名稱、數量、位置、作用、使用方法不熟悉，影響搶救效率；②搶救車部分藥品、物品種類陳舊，基數不合理，物品放置布局及分區不明顯，取用不便；③無搶救車使用及管理等相關制度，出現問題無明顯責任人，缺乏培訓和考核機制；④班班清點交接費時多，易麻痹，導致清點流于形式，頻繁清點增加物品損耗，有違院感要求；⑤藥品批號不一，使用后予以補充的藥品批號各異，可能造成距失效時間長的藥品先用，距失效時間短的藥品未用現象；補充回來的拆零針劑無外包裝；⑥由于無人管理，車內搶救用物不齊，如無搶救包，少藥物等。過期物品，藥品常常存在，車內車外有灰塵。搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，在危重病人的搶救中具有及時、準確、方便、易取的特點。

2.2 因此，要求搶救車內的急救藥品、用物、儀器齊全并相對定位，性能良好，處于備用狀態。如何對搶救車進行有效的管理，使病人在遭遇突發事件時能得到迅速、及時、有效的搶救，是每一位護理管理者面臨的問題。管理好搶救車，我們想出了一下幾點①繪制示意圖：根據搶救車結構繪制了急救藥品、物品放置示意圖，統一粘貼在搶救車門右側，便于清點藥品物品；各專科按照護理部統一設計、印制下發的示意圖放置專科藥品、物品，并可根據專科用藥特點增加急救藥品。②統一設立標識：根據各科需要保持一定藥品基數，標明藥品名稱、劑量、失效時間。以便使用時第一時間提醒護士取用。③統一擺藥順序：全院統一要求將每種藥品的安瓿按照失效時間的先后從右到左排序，培養護士的思維定式，以防用藥時不熟悉情況而延誤搶救時機。④交接與藥品補充流程要求班班交接，記錄時間準確，將責任落實到班、落實到交接雙方。已用藥品由用藥護士及時補充，按照失效日期的先后調整安瓿的位置，并更換小標簽。⑤進行搶救車內藥品使用及管理培訓，并對搶救藥物作用、用法、觀察要點及不良反應等進行口頭提問，加深印象。⑥進行搶救車內物品使用操作培訓及考核。⑦對全體護士進行搶救車管理培訓。⑧搶救車維護、管理進行實地檢察。⑨采用情景模擬方法進行搶救與實際應用抽考。儀器：使用生疏，甚至不會使用，無人管理、維修，未處于備用狀態，耽誤搶救時機。操作流程：護士不熟悉操作流程，墻上無操作流程表或不適用，無搶救制度，護士只有熟練的掌握儀器的使用，按要求制定搶救流程表，熟悉操作流程，派專人管理、維修，制定搶救制度，才能不延誤搶救時機。

3 處置室

3.1 常見問題 ①體溫表盒無標識或標識不清，污垢多，外層有灰，消毒液未達到標準濃度，蓋未蓋好，促使消毒液揮發；②醫療廢物桶及其他用物都無標識，醫療廢物未正確分類；③布局不合理與治療室未完全分開；④無流動水及消毒設施。

3.2 醫院處置室的規范管理可減少醫院感染的發生率，保證患者的醫療安全。因此處置室應單獨設置，搞好清潔衛生，建立標識，每日監測消毒液濃度，醫療廢物正確分類，設有流動水及消毒設施，有專人管理，護士長加強督查。

4 庫房，一次性用品庫房

庫房常見問題：棉被、涼席存放于地上，潮濕、生霉，枕頭每一個都有霉斑，一般情況下很少拿到太陽下暴曬，無棉被存放架或柜，用物無登記記錄，無標識，還堆放了其它物品。一次性用品庫房：大部分幾年都未整理，專管人員未盡責，垃圾成堆，有老鼠糞便，過期物品甚多，物品存放不未達到要求，存放物品架太少，有的存放于地上。庫房管理是整個醫院管理的重要組成部分。

5 供應室

5.1 常見問題 ①鄉鎮衛生院在建設與布局方面大部分不符合規定要求，主要表現在：有的醫院供應室周圍環境差，不位于門診部和住院部之間；有的醫院供應室毗鄰傳染病房〈區〉及廁所；有的醫院供應室等同消毒室，只有一間，專供放消毒鍋消毒之用；有的醫院雖說供應室有四室，但不符合規定要求。②消毒供應工作存在領導對其重要性認識不足，無獨立科室，無專業人員，無菌物品質量不合格，醫務人員缺乏醫院感染相關知識等不安全醫療隱患。③其布類外包裝有明顯污漬、發黑、陳舊、易破。④衛生院所使用的滅菌器為下排氣式滅菌器，其內容量較小，存在裝載量超過80%時易出現因熱蒸汽循環受阻，不能穿透無菌包；當加水過多時易出現濕包、水銹污包等現象影響滅菌效果。因操作人員缺乏相關專業知識，致使不合格的物品進入臨床使用。

5.2 消毒供應工作在醫院感染管理中的作用近年來受到普遍關注與重視，鄉鎮衛生院消毒供應工作在縣域衛生醫政工作中也是一項重要內容[2]。加強鄉鎮衛生院消毒供應中心規范化建設與管理，能有效預防和控制醫院感染的發生。要搞好消毒供應室的管理工作我們可從以下幾點做起①配備專業人員，設置獨立科室：在醫院內相對合理的區域內獨立設置消毒供應室，依據工作量的大小，可安排其專職或兼職。嚴格按照相關的管理規范做好消毒供應工作，為臨床提供合格的無菌物品。②提高認識，加強領導：消毒供應室是醫院感染控制的重要部門，其工作質量與醫療安全密切相關，鄉鎮衛生院領導要把消毒供應室作為預防醫院感染提高醫療服務質量確保醫療安全的一項重要工作內容來抓，只有提高院領導的醫院感染預防控制意識，才能增加人、財、物在消毒供應室的投入[3]。③加強消毒滅菌知識的培訓采取請進來或送出去的方式對醫務人員進行消毒滅菌知識的培訓，組織學習《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》等，讓基層醫務人員能夠正確識別滅菌物品是否合格，撐握手術器械使用后正確的處理方法，避免處理不當造成污染擴散，而引起院內感染。

6 小 結

通過對鄉鎮衛生院各區域的規范管理，有效的減少了醫院感染的發生率，改善了醫療環境，有效保證了醫院的物資供應及物品質量，全面提高了醫院的管理水平，有效的改善了護患關系、提高了護理質量、保障了人們生命安全的需要，也是醫院得以發展的保障，同時也給醫院和科室帶來了良好的社會和經濟效益。

參考文獻

[1] 湖南省衛生廳.湖南省醫院護理工作規范[S].長沙：湖南科學技術出版社，2011，6：38.

[2] 何曉琳，等.鄉鎮衛生院手術室醫院感染管理現狀及監控對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（18）：2818.

[3] 胡必杰，等.醫院感染控制預防控制標準操作規程[M].上海：上海科學技術出版社，2010：51.