七氟烷對缺血再灌注損傷保護作用及術后認知功能的影響研究

周少朋　歐珊珊??

【摘要】 目的 研究七氟烷對缺血再灌注損傷保護作用以及術后認知功能的影響。方法 研究對象為我院收治的40例行體外循環（CPB）室間隔缺損修補術的患者，分每組20例。對照組患者使用芬太尼進行治療，觀察組使用七氟烷加芬太尼進行治療。結果 兩組患者的年齡、體質量、性別比、轉機時間、主動脈阻斷時間比較，P>0.05，差異無統計學意義。術后認知功能障礙發生率對照組為42.2%（8例）、觀察組為20.9%（4例），觀察組明顯低于對照組，兩組進行比較，P<0.05，具有統計學差異。結論 七氟烷對缺血再灌注損傷具有顯著的保護作用，還可以明顯的降低手術后認知功能障礙的發生率，非常值得在手術中推廣和應用。

【關鍵詞】 七氟烷；缺血再灌注損傷；保護作用；術后認知功能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.016 文章編號：1004-7484（2013）-08-4122-01

心肌缺血再灌注損傷（MIRI）是在心臟手術治療后的一種常見的、嚴重的并發癥[1]。在心臟手術后，患者認知功能障礙的發生率也很高。七氟烷是一種最新上市的吸入型麻醉藥，它的優點是對呼吸系統的影響較小，對循環系統的影響也小，所以七氟烷已經在心臟手術的麻醉工作中逐步的運用。本文分析了七氟烷對缺血再灌注損傷中的應用，旨在研究七氟烷對損傷的保護作用以及降低術后認知功能障礙的發生率情況。以下是我的報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院收治的40例行體外循環（CPB）室間隔缺損修補術的患者，其中男性患者18例，女性患者22例，患者的年齡在6-19歲之間，平均年齡為14.3±0.3歲。所有患者都未出現心血管和其他并發癥。將40例患者分為對照組和觀察組，每組20例。對照組患者使用芬太尼進行治療，觀察組使用七氟烷加芬太尼進行治療。

1.2 材料 七氟烷（批號：H20090714，石丸制藥株式會社，日本），美國ADL公司生產的血清H-FABP酶聯免疫吸附試驗（ELISA）試劑盒[2]。北京中生生物科技公司生產的CK-MB酶試劑盒。

1.3 麻醉誘導維持 對照組和觀察組都采用誘導麻醉：30μg/kg芬太尼；0.1mg/kg咪唑安定；0.2mg/kg維庫溴銨插管，進行靜脈注射。對照組在手術中：進行全身靜脈麻醉，藥物是丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨；觀察組在手術中：使用丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨全身麻醉外，還使用七氟烷1.0-1.5MAC進行維持麻醉。在手術過程中，持續嚴密監測兩組患者的動脈壓；心率；中心靜脈壓；血氧飽。記錄兩組患者的心臟復跳；轉機時間；主動脈阻斷時間。

1.4 標本采集檢測 在5個時間點分別采取3ml患者的中心靜脈血，時間點分別是：T1為氣管插管后；T2為動脈插管后；T3為開放主動脈30min；T4為開放主動脈2h；T5為開放主動脈24h。將所采取的血液進行轉速為3000r/min的離心處理，離心時間為10min，然后提取上清，將其放置在EP管中，在-20℃下進行保存。按照檢測試劑的說明書，進行血清CK-MB、H-FABP濃度的嚴格檢測，采用的方法分別是：分光光度法；ELISA競爭法。

1.5 統計學處理 對所有的數據都采用SPSS15.0軟件進行統計和分析[3]。計量資料采用t檢驗，用χ±s表示。差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

2.1 術后認知功能障礙發生率比較 術后認知功能障礙發生率對照組為42.2%（8例）、觀察組為20.9%（4例），觀察組明顯低于對照組，兩組進行比較，P<0.05，具有顯著性差異

2.2 基本資料和主動脈阻斷時間、轉機時間比較 對照組和觀察組的年齡、性別、體質量、轉機時間、主動脈阻斷時間進行比較，P>0.05，無統計學意義。

2.3 不同時間點血清CK-MB和H-FABP水平比較 兩組患者的血清CK-MB、H-FABP在不同的時間點總體水平有差異，變化趨勢為逐漸增高；而觀察組的血清CK-MB、H-FABP與對照組比較，前者明顯比后者降低，P<0.05，具有統計學差異，見表1。

3 討 論

心肌缺血再灌注損傷（MIRI）是在心臟手術后的一種常見嚴重并發癥，其術后患者認知功能障礙的發生率也很高。術后認知功能障礙屬于中樞神經系統的并發癥，是指患者在手術后出現記憶、注意力、自知力、思維等認知能力發生改變，表現出精神錯亂、人格改變、記憶受損。

心肌損傷的診斷標準是CK-MB，因為在心肌損傷后，CK-MB在3-8h升高，9-30h達到最高值[4]。而H-FABP在心肌受損后的幾分鐘內進釋放入血液中，在缺血再灌注的50min達到最高值，被降解的24h后又恢復與原來的水平。所以，H-FABP是心肌損傷診斷的新型標準。本文研究顯示兩組患者的血清CK-MB、H-FABP在不同的時間點總體水平有差異，變化趨勢為逐漸增高；而觀察組的血清CK-MB、H-FABP與對照組比較，前者明顯比后者降低，P<0.05，具有統計學差異。

七氟烷是一種新型的吸入型麻醉藥，它的優點是對呼吸、循環系統的影響較小。在吸入麻醉藥的藥性發揮過程中，KATP通道、活性氧物質是主要因素。而七氟烷保護心肌損傷的最終途徑就是KATP通道。七氟烷還可以降低術后認知功能障礙發生率，本文研究顯示觀察組的認知功能障礙發生率明顯低于對照組。七氟烷對缺血再灌注損傷具有顯著的保護作用，還可以明顯的降低手術后認知功能障礙的發生率，非常值得在手術中推廣和應用。

參考文獻

[1] 李婧.七氟烷后處理對大鼠腦缺血再灌注損傷PI3K/Akt通道的影響[J]中國現代醫生，2012，（11）：6.

[2] 陳洪濤.七氟烷后處理對大鼠缺血/再灌注損傷心功能和ERK1/2表達的影響[J].中國藥理學通報，2011，（02）：258.

[3] 李曉欣，楊文曲.七氟烷后處理對大鼠在體心肌缺血再灌注時心肌細胞凋亡的影響[J].中國醫療前沿，2011，（02）：28.

[4] 覃琴.NF-кB參與七氟烷預處理減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷[J].基礎醫學與臨床，2011，（03）：247.