重癥醫學科內感染患者病原菌的分布及鮑曼不動桿菌耐藥分析

宋相孔等

【摘要】 目的 總結重癥醫學科病原菌的分布情況，分析鮑曼不動桿菌耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物、預防和控制感染提供依據。方法 對在重癥醫學科發生感染的105例患者的痰液及咽拭子、血液、尿液、糞便、傷口分泌物及膿液進行病原菌鑒定，并檢測細菌藥物敏感性及耐藥性。結果 分離出病原菌176株，主要以革蘭陰性桿菌為主，占76.14%，最多為鮑曼不動桿菌56株，占31.82%；且鮑曼不動桿菌呈現多重耐藥，對阿迷卡星和頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。結論 ICU內感染以革蘭陰性桿菌為主，且鮑曼不動桿菌呈多重耐藥，應加強動態監測ICU病原菌的流行和耐藥情況，規范、合理使用抗菌藥物，預防和減少耐藥菌株的產生。

【關鍵詞】 重癥醫學科；感染；病原菌；鮑曼不動桿菌；耐藥性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.027 文章編號：1004-7484（2013）-08-4133-02

近年來，隨著重癥醫學科（ICU）的長足發展，收住的危重患者明顯增多，這些患者多伴有嚴重的基礎疾病，治療過程中廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的大量應用，造成ICU患者感染發生率居高不下，耐藥菌株分離率逐年增加，嚴重影響了患者的預后，增加了病死率，因此，為了更好的分析我院ICU科內感染病原菌的分布，為臨床合理用藥提供依據，本研究對我院2011年1月——2012年12月在ICU發生醫院感染患者的病原菌分布情況進行統計，并對鮑曼不動桿菌的耐藥性進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病原菌來源 來源于2011年1月——2012年12月在我院ICU發生醫院感染105例患者的痰液及咽拭子、血液、尿液、糞便、傷口分泌物及膿液，其中痰液123份。

1.2 細菌的分離鑒定及藥物敏感試驗 法國梅里埃公司VITEK 2 compact微生物鑒定系統進行對送檢液體進行分離并鑒定；采用最低抑菌濃度（MIC）法，按照美國臨床實驗室標準委員會制定的標準進行藥物敏感試驗。

1.3 院內感染判定 按照衛生部修訂《醫院感染診斷標準》[1]對院內感染進行判定。

1.4 統計方法 采用世界衛生組織病原菌耐藥性監測中心推薦的WHONET5.4軟件進行藥物敏感性結果的統計分析。

2 結 果

2.1 病原菌的構成 共分離出各種病原菌176株，其中鮑曼不動桿菌有56，占31.82%，病原菌分布情況，見表1。

3 討 論

由于地區性差異及各種抗生素使用頻率不同，不同醫院呼吸道感染的菌種分布及耐藥性也不一致。本研究表明革蘭陰性桿菌是我院重癥醫學科造成醫院感染的主要致病菌，占76.14%，其次是革蘭陽性球菌占14.20%，真菌占9.66%，主要病原菌依次是鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，分別占31.82%、12.5%、11.93%、10.23%；這與國內報道一致[2]但是，又與ICU內多以銅綠假單胞菌居多的報道稍有不同。原因可能與我院ICU收治患者以老年患者為主，基礎疾病嚴重，入我科前已經應用三代頭孢菌素、入科后繼續應用廣譜抗生素及ICU有氣管插管、機械通氣及各種侵入性治療操作，并且患者住院時間長有關，這些均是鮑曼不動桿菌醫院感染的危險因素。

有關研究顯示，鮑曼不動桿菌臨床分離率逐年上升，且具有多重耐藥特性，對碳青霉烯類等一線抗生素的耐藥率從原來的2%上升至2000年的46%-54%[3]，這一報道引發了全球對鮑曼不動桿菌重新認識。本次結果顯示，我院ICU鮑曼不動桿菌的檢出率達27.84%，藥敏結果示對頭孢三代的耐藥率高達100%；亞胺培南、美羅培南、環丙沙星、哌拉西林耐藥率分別達85.33%、82.95%、89.47%、90.44%，僅對阿迷卡星、頭胞哌酮舒巴坦較為敏感，其耐藥率均低于30%。目前有多項關于鮑曼不動桿菌耐藥的研究表明，鮑曼不動桿菌廣泛耐藥的原因與臨床上大量使用碳青霉烯類抗生素密切相關，其耐藥機制主要為碳青霉烯酶的產生、外膜孔蛋白及高產AmpC酶的丟失、靶位點的改變、主動泵出系統的過量表達等有關[4]。

綜上所述，目前多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥率有進一步上升的趨勢，應該提高醫務工作人員的洗手依從性，嚴格執行醫院的各項消毒及隔離制度，并且要加強院內環境衛生管理，同時做好主要病原菌耐藥性的動態監測工作，及時掌握病原菌的分布特點及耐藥情況并按藥敏結果合理使用抗生素，最大程度上控制重癥醫學科內醫院感染的發生，對減少住院時間，降低死亡率、減輕患者的醫療負擔有重要意義。

參考文獻

[1] 李從容，彭少華，李棟，等.深部真菌醫院感染的臨床調查與耐藥現狀研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：485 - 487.

[2] 張川，謝暉，江利東，等.綜合監護是醫院感染的病原菌分布及相關因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（2）：151.153.

[3] Gales AC，Jones RN，Forward KR，et al.Emerging importance of multidrugresistant Acinetobacter species and Stenotrophomonas maltophiliaas pathogens in seriously ill patients：geographic patterns，epidemiological features，and trends in the SENTRY Antimicrobial SurveillanceProgram（1997 - 1999）[J].Clin Infect Dis，2001，32（Suppl

2）：104 - 113.

[4] 楊青，徐小微，俞云松.碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌流行病學及碳青霉烯酶類型的研究[J].中華檢驗醫學雜志，2003，26（6）：342 - 345.