131碘治療Graves病合并糖尿病患者的治療分析

周俐

【摘要】 目的 探討使用131碘治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（Graves）病合并糖尿患者的效果及安全性。方法 選擇2009年1月——2012年12月我院收治的Graves病合并糖尿病患者52例作為臨床觀察對象。給予131碘進(jìn)行治療，觀察其治療效果。結(jié)果 治療之后，在Graves病方面，41例（78.85%）痊愈，8例有效（15.38%），無效0例，3例甲減（5.77%）；而在糖尿病方面，41例Graves病痊愈患者顯效37例，有效3例，無效1例；8例有效患者中，顯效5例，有效2例，無效1例，3例甲減中，顯效1例，有效2例。Graves病的痊愈為84.62%，糖尿病的總有效率為96.15%。1例（2.27%）在治療半年后Graves病復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行碘治療后痊愈。結(jié)論 治療Graves病合并糖尿病患者利用131碘其總體效果顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 Graves??；糖尿?。?31碘治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.078 文章編號：1004-7484（2013）-08-4183-02

Graves病也稱甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，屬于自身免疫性的甲狀腺疾病，常與糖尿病并發(fā)，作為內(nèi)分泌科最為常見的內(nèi)分泌代謝性合并癥[1]。主要因?yàn)檫z傳或者免疫調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常導(dǎo)致，二者通常并存或相繼發(fā)病。本組研究為了探討使用131碘治療Graves病合并糖尿患者的效果及安全性，對2009年1月——2012年12月我院收治的52例Graves病合并糖尿患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者均符合WHO制定的Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性9例，女性43例，年齡26-68歲，平均年齡48歲。全部患者均確定不存在嚴(yán)重的臟器疾病、無甲亢危象、無任何感染、無其他的自身免疫性疾病、無禁忌癥等。52例患者中，首先出現(xiàn)甲亢32例，病程為半年——21年；同時(shí)起病4例，病程2個(gè)月-5年。Graves病屬于初發(fā)有29例，復(fù)發(fā)23例。常規(guī)血糖檢查顯示：患者的空腹血糖均大于7.0mmol/L，餐后2h的血糖大于11.1mmol/L，糖化血紅蛋白也高于7%?；颊呔憩F(xiàn)出不同程度的多汗、怕熱、消瘦、多食、體重減輕等高代謝癥狀。

1.2 輔助檢查及Graves病分型 臨床輔助診斷的檢查結(jié)果顯示：FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）及FT4（游離甲狀腺素）均超出正常值范圍，24h甲狀腺攝碘率有所增加，TSH（促甲狀腺激素）低于正常水平。21例診斷為甲狀腺I度，19例II度，12例III度。

1.3 治療方法 本組52例患者均給予131碘治療。詳細(xì)為：在131碘治療前2周停用丙基硫氧嘧啶，前1周飲食禁鹽，停用甲硫咪唑。給予碘（131I）化鈉口服溶液（成都中核高通同位素股份有限公司制造）口服，平均劑量為2-7mci，碘的放射化學(xué)純度>98.0%，同時(shí)也給予β受體阻滯劑。在治療之后的第1、3、6個(gè)月都需要測定FT3、FT4、TSH、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值、24h甲狀腺攝碘率等。在治療Graves病過程中，仍然實(shí)施保持原來的降糖治療。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Graves病治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：甲亢體征及疾病癥狀完全消退，血清FT4、FT3的測定值恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀有所緩解，但體征基本消退，血清FT4、FT3尚未恢復(fù)正常；無效：甲亢的體征及癥狀無任何變化甚至加重，血清FT4、FT3值仍高于正常值；甲減：甲減癥狀明顯，血清FT3、FT4低于正常值，TSH高于正常。

治愈率=痊愈率+甲減率。

1.4.2 糖尿病的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：癥狀基本消失，空腹血糖值為5.6-6.5mmol/L，餐后2h的血糖值低于8.0mmol/L。好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，空腹血糖值低于7.0mmol/L，餐后2h的血糖值低于10.0mmol/L。無效：癥狀無任何改善，血糖值未達(dá)到正常指標(biāo)。

總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

治療之后，在Graves病方面，41例（78.85%）痊愈，8例有效（15.38%），無效0例，3例甲減（5.77%）；而在糖尿病方面，41例Graves病痊愈患者顯效37例，有效3例，無效1例；8例有效患者中，顯效5例，有效2例，無效1例，3例甲減中，顯效1例，有效2例。Graves病的痊愈為84.62%，糖尿病的總有效率為96.15%。1例（2.27%）在治療半年后Graves病復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行碘治療后痊愈。

3 討 論

糖尿病合并Craves病是內(nèi)分泌科比較常見的合并癥，并發(fā)率為1-5%。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，甲亢先起而合并糖尿病高達(dá)38%，糖尿病先起而合并甲亢大約為5%，二者同時(shí)起病大約為23%。本組患者中，大部分患者都是先起甲亢后合并糖尿病，與文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)比較相符。

臨床上，對于糖尿病患者要及早正確診斷甲亢，因?yàn)榧卓簳?huì)導(dǎo)致患者血糖失控升高，惡化為酮癥酸中毒。而確診了Craves病在治療前，也應(yīng)該對患者的血糖進(jìn)行測定，防止患者隱瞞病史，在給予碘治療時(shí)造成酮癥酸中毒死亡。

治療Craves病合并糖尿病需要兼顧二者、共同治療，才能獲得良好的療效。Craves病患者會(huì)受甲狀腺激素影響，產(chǎn)生較強(qiáng)的拮抗胰島素作用，因此會(huì)導(dǎo)致血糖代謝被干擾[4]，這提示，治療Craves病合并糖尿病首先要控制其甲狀腺激素的生成，最大程度改善高代謝現(xiàn)象，才能糾正血糖代謝紊亂，將血糖值恢復(fù)到正常范圍。臨床研究證實(shí)，利用131碘治療Craves病合并糖尿病，患者甲亢癥狀緩解較快，半年內(nèi)便能基本治愈[5]。但是要求接受碘治療的患者須無禁忌證。本組患者均無嚴(yán)重的臟器疾病、無甲亢危象、無任何感染、無其他的自身免疫性疾病、無禁忌癥等，因此適宜選擇131碘治療，結(jié)果顯示，在Graves病方面，Graves病的痊愈為84.62%，糖尿病的總有效率為96.15%。1例在治療半年后Graves病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.27%，再次進(jìn)行碘治療后痊愈。這表明，利用131碘治療Craves病合并糖尿病，具有治愈率顯著、療程短，且不易復(fù)發(fā)，安全性高，總體效果較藥物治療理想，可作為治療Craves病合并糖尿病的首選辦法。

參考文獻(xiàn)

[1] 竇維先.糖尿病合并甲狀腺病44例分析[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2004，4（8）：33.

[2] 田浩明，賈海燕.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴糖尿病的診斷和治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（9）：651.

[3] 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?000：85.

[4] 閆瑞紅，楊天正，周振虎，等.131I治療Graves病合并糖尿病的療效分析[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2008，28（5）：351.

[5] 張清貴，王濤，陳雪輝，等.Graves病合并糖尿病的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（23）：171.