保乳手術與改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床療效觀察

熊文

【摘要】 目的 探討保乳手術與改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床治療效果。方法 選取我院2007年1月——2008年1月40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，按照隨機數字表法分為保乳手術組和改良根治術組，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間術后并發癥及預后情況，對比分析臨床治療效果。結果 兩組患者在5年生存率、局部復發、遠處轉移等指標比較方面無顯著差異（p>0.05），但保乳手術組患者美容效果滿意率明顯高于改良根治組，且手術時間、術中出血量、住院時間明顯小于改良根治組（p<0.05）。結論 在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床治療中，保乳手術相對于改良根治術具有手術時間短、術中出血少等優勢，患者對于美容效果滿意程度較高，術后生存質量較好。

【關鍵詞】 乳腺癌；保乳手術；改良根治術；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.084 文章編號：1004-7484（2013）-08-4188-01

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，其發病率約占女性全身各種惡性腫瘤的10%，是目前威脅女性健康的主要病因[1]。隨著臨床對乳腺癌生物學行為和人體美學研究的不斷深入，女性乳腺癌疾病患者不僅要求及時有效治療，同時也希望能夠保持乳房外形，獲取最佳的美容效果。傳統治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌通常采用全乳切除的根治性手術，給女性乳腺癌患者帶來了的巨大的生理和心理壓力，使其生活質量受到影響[2]。近年來，保乳手術因其堅固臨床療效與人體美學等臨床優勢，在早期乳腺癌治療中受到廣泛關注。為探討保乳手術與改良根治術治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床療效，選取40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，分別給予保乳手術和改良根治術治療，現將相關臨床資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月——2008年1月40例Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌患者作為研究對象，年齡33-51歲，平均年齡43.5±6.7歲。所有患者均經超聲、X線及病理組織學檢查確診為乳腺癌，臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期，其中Ⅰ期26例，Ⅱ期14例，腫瘤最大直徑<4cm，與乳暈距離>2cm，未見胸大肌或胸小肌浸潤且無胸部放療史，排除炎性乳腺癌病例。將40例患者按照隨機數字表法分成保乳手術組和改良根治術組，每組各20例，兩組患者在年齡、臨床表現、疾病分期、病理組織學類型等方面無顯著差異，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法 保乳手術組20例患者行保乳手術治療，術中切除腫瘤及周圍2cm正常乳腺組織與基底胸肌筋膜，按照術中病理組織學檢查將陽性者再行切除至切緣為陰性，同時給予腋下淋巴結清掃。術后常規給予CMF或CET輔助化療6個周期，化療結束后進行全乳切線及瘤床放療。改良根治組20例患者行改良根治術，術中切除乳頭及腫塊3cm以內的皮膚組織，同時給予腋窩淋巴結清掃術，術后化療方法與保乳手術組相同。對于雌激素與孕激素受體陽性患者給予內分泌治療，未絕經患者行他莫昔芬類藥物治療，絕經患者行芳香化酶抑制劑治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥及預后情況（包括5年生存率、局部復發率、遠處轉移率、患者對手術美容效果滿意率），患者術后生存質量評分采用FACT-Bv4進行評價[3]。

1.4 統計學處理 本次實驗數據采用SPSS.0軟件進行統計學分析，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術均獲得成功，無死亡病例，保乳手術組術后出現皮下積液2例，皮下出血2例；改良根治組術后出現皮下積液3例，上肢水腫3例，皮瓣壞死1例，皮下出血2例。兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥比較，見表1。兩組患者預后情況及術后生活質量評分比較，見表2。

3 討 論

大量臨床實踐表明，乳腺癌原發腫瘤的處理方法對患者生存率無顯著影響，區域淋巴轉移也并非影響患者生存率的決定性因素，局部擴大范圍手術切除對腫瘤治療并不益處，反而會增加臨床并發癥。乳腺癌的上述生物學行為特點使得臨床對于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的手術治療更趨于盡可能的縮小切除范圍、為患者保留乳腺組織，以減少對患者生理功能和心理的不良影響[4]。隨著早期乳腺癌保乳手術治療技術的日趨成熟，保乳手術已逐漸成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療的標準術式，絕大多數患者通過保乳手術治療可以達到同根治術近似的治療效果。

保乳手術治療的目的是為女性乳腺癌患者保留其特有的生理器官，在保持滿意乳腺外觀的基礎上有效控制局部復發和遠處轉移，同時輔助放、化療手段降低腫瘤復發率[5]。本組研究中，保乳手術組患者在手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率方面均明顯小于改良根治術組，患者對手術美容效果滿意率及術后生存質量顯著高于改良根治術組，p<0.05，且兩組患者5年生存率、局部轉移率及遠處轉移率無明顯差異，表明保乳手術與改良根治術在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治療中臨床療效相似，在美容效果等方面則具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 邱斌，韓曄，寧煥麗.89例乳腺癌保乳手術與改良根治術療效的對比分析[J].吉林醫學，2011，14（22）：98-99.

[2] 呂軍.早期乳腺癌保乳術與改良根治術的比較研究[J].中國實用醫藥，2011，（17）：68-70.

[3] 趙紫彪.改良根治術應用于乳腺癌中治療的療效分析[J].當代醫學，2010，16（20）：92-93.

[4] 夏麗，韓寶三，何菁華，等.乳腺癌保乳手術住院患者生存質量的研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（22）：1-4.

[5] 張國強，單明，龐達，等.早期乳腺癌保乳手術226例回顧性分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（2）：178-181.