經顱多普勒對腦動脈粥樣硬化側支循環建立的評估

劉文靜

【摘要】 目的 探討腦動脈狹窄或閉塞患者形成側支循環的程度，評估缺血性腦血管病的恢復情況。方法 選擇急性腦梗死患者，做經顱多普勒檢查，根據結果選擇大腦前循環系統或后循環系統閉塞患者，了解側支循環的建立情況。結果 入選患者中前循環系統或后循環系統閉塞患者，經顱多普勒顯示部分患者眼動脈側支通路、前交通動脈側支通路開放或后交通動脈側支通路開放。大腦中動脈主干閉塞患者均出現軟腦膜吻合側支循環.少數患者（8%）未發現側支循環。結論 在急性腦梗死患者顱內動脈狹窄或閉塞后，經顱多普勒可提供有關側支循環建立的信息，初步分析側支循環建立情況，為指導愈后提供幫助。

【關鍵詞】 前循環系統；后循環系統；經顱多普勒；側支循環

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.098 文章編號：1004-7484（2013）-08-4199-01

經顱多普勒是利用顱骨薄弱部位為檢查窗，應用多普勒效應研究腦底動脈主干血流動力學變化的一種無創性檢測技術。可探測動脈血流，并提供血流速度，血流方向等血流動力學信息.DSA可以較準確的評價側支循環建立情況，但其價格較高，有創性和對設備的要求限制了其在臨床的應用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年6月至2012年10月在鄭州市第二人民醫院神經內1科住院患者中，收集經DWI確診為急性腦梗死的病歷，排除房顫、發病前有外傷史、不能配合經顱多普勒檢查。復合上述條件者106人，在2周內完成經顱多普勒檢查。

1.2 方法 采用科進公司KJZV6型經顱多普勒儀，探頭頻率2HZ。于顳窗、枕窗、眶窗探查大腦中動脈主干（M1）段，大腦中動脈分支（M2）段，大腦前動脈（A1）段，頸內動脈末段（TICA），大腦后動脈（PCA），前交通動脈（ACoA），后交通動脈（PCoA），頸內動脈顱外段（EICA），頸內動脈遠段（DICA）。椎動脈（VA），基底動脈（BA），眼動脈（OA），軟腦膜動脈（LA）。檢測分析參數有收縮期峰流速、平均流速、搏動指數和血流方向。

1.3 經顱多普勒顱內血管狹窄診斷標準 ①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流伴雜音）[2]。

2 結 果

98例（93%）有側支循環建立。8例（8%）患者未發現側支循環建立。

98例在頸內動脈閉塞患者，大腦前動脈是顱內側支循環最有效的通路，動脈閉塞時可以迅速開放向閉塞側，大腦中動脈的代償血流量最大；大腦后動脈次之；眼動脈側支通路的開放常見于慢性頸內動脈閉塞。軟腦膜吻合血管的開放成為大腦中動脈主干閉塞患者的重要的側支循環途徑，見表1。

3 結 論

急性腦梗塞是指腦部的動脈系統（主要為前循環系統或后循環系統兩個腦供血系統）的血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死。腦側支循環是指當大腦的供血動脈嚴重狹窄或閉塞時，血流通過其他血管（側支或新形成的血管吻合）到達缺血區，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償[3]。研究發現，良好的側支循環可以減少梗死灶容積，促進患者恢復，改善預后。

人的腦動脈血管如果某一支血管狹窄或閉塞，就會導致該血管灌注區壓力下降，灌注區平衡被打破，側支循環開放，血液由高灌注區向低灌注區灌注，即側支循環的代償機制。初級側支循環即Willis環的動脈段，可在正常生理情況下提供血流，在血流動力學發生障礙時，可迅速灌注缺血區。而且一段時間內可能不會改變[4]。次級側支循環包括眼動脈和軟腦膜動脈。在前循環動脈或后循環動脈狹窄或閉塞后，經顱多普勒顯示血流峰值增加，部分患者基底部頻窗消失，出現紅色渦流。經顱多普勒可檢測到有關側支循環的信息，分析側支循環建立情況.

當Willis環近段動脈（頸內動脈或基底動脈）發生狹窄閉塞時，Willis環將首先發揮代償作用，通過前交通動脈和后交通動脈維持左右半球和前后循環的血流灌注平衡。當大腦中動脈狹窄或閉塞時，軟腦膜動脈開放。本研究結果顯示，頸內動脈系統動脈閉塞患者有4種側支循環建立方式，即前交通動脈側支循環，后交通動脈側支循環，眼動脈側支循環，軟腦膜吻合側支循環。動脈閉塞的部位和側支循環的建立方式相關。本研究證實，在前循環閉塞患著中，前交通動脈是顱內側支循環最有效的通路，動脈閉塞時可以迅速開放向閉塞側。大腦中動脈與后交通動脈也起到有效的側支循環代償作用；眼動脈側支通路的開放常見于慢性頸內動脈閉塞。軟腦膜吻合血管在前循環主要血管閉塞時成為重要的側支循環。

參考文獻

[1] Hirai T，Korogi Y，Ono K，et al.Prospective evaluation of suspected stenoocclusive disease of the intracranial artery：combined MR angiography and CT angiography compared with digital subtraction angiography.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23：93-101.

[2] 高山，黃家興.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：50.

[3] Albert provincial strategy.Emergency management of acute stroke，2010.[R/OL].[2011-04-14].http：//www.strokestrategy.ab.ca/pillar-recommendations.html.

[4] Rutgers DR，Klijn CJ，Kappelle LJ，et al.A longitudinal study of artery in patients with a symptomatic internal carotid artery occlusion.Stroke，2000，31：1913-1920.