老年性肺炎64例臨床特點及治療分析

姜鵬程　袁佩佩

【摘要】 目的 探討老年性肺炎的臨床特點及治療效果。方法 回顧性分析我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性肺炎的臨床資料。結果 64例病例中治愈20例（占31.2%），好轉35例（占54.7%），未愈自動出院（占7.81%），死亡（占6.25%）。結論 老年性肺炎起病隱匿，常不出現呼吸道癥狀，漏診率較高，并發癥及合并癥較多，死亡率高。早期診斷及有效治療對老年性肺炎的治療與康復有積極的意義。

【關鍵詞】 老年肺炎；臨床特點；治療分析；隱匿

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.111 文章編號：1004-7484（2013）-08-4209-02

近年來，老年性肺炎發病率及死亡率均顯著增加，已成為老年人死亡的主要原因之一，老年性肺炎發病率高，是由于老年人免疫系統較差，同時老年性肺炎沒有典型的肺炎癥狀，臨床表現不典型，容易誤診及漏診。為進一步加深對老年性肺炎的認識，本文對我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性肺炎的發病情況、臨床表現、體征、實驗室檢查和影像學檢查進行回顧性分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性（大于和等于65歲）肺炎，其中男性39例，女性25例，年齡65-93歲，平均74.5歲，合并其他慢性疾病50例，慢性呼吸道疾病30例，腫瘤8例，各種心血管疾病23例，糖尿病24例，肝硬化3例，自身免疫性疾病4例，三分之二患者存在2種及2種以上的慢性疾病。

1.2 方法 采取回顧性的分析方法，根據臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查進行系統分析。

2 結 果

老年性肺炎大多數起病緩慢，多與冬春季發病，常以受涼和勞累為誘因。

2.1 臨床表現 非呼吸系統癥狀較為突出42例，其中神經系統癥狀（意識障礙、飲水嗆咳、精神萎靡、乏力）28例，消化道癥狀（食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉）16例，有典型呼吸道癥狀24例，其中首發氣促或呼吸困難12例，咳嗽、咳痰10例，胸痛2例，體溫正常32例，低熱21例，高熱（39攝氏度以上）11例。

2.2 體征 可出現呼吸急促、紫紺、肺部干濕性羅音、心動過速。其中呼吸急速45例，心動過速35例，肺部羅音37例，紫紺20例。

2.3 輔助檢查 所有患者檢查血常規及電解質及CRP和肝腎功能檢查，其中血白細胞計數>10934例，血白細胞計數<10914例，中性粒細胞百分比增高43例，CRP增高為49例，電解質示低鉀34例，低納25例，低蛋白血癥27例，腎功能異常4例，胸部CT檢查示肺紋理增粗、紊亂，小片狀及斑片狀陰影為32例，大片實變影8例，間質性肺炎肺炎9例，肺不張13例，右側胸腔積液7例，左側胸腔積液3例，其中雙中下肺野49例，右下肺21例，左下肺13例，痰培養送檢47例，陽性37例，其中肺炎球菌9例，肺炎克雷伯菌4例，大腸埃希菌3例，銅綠假單孢菌5例，金黃色葡萄球菌2例，真菌感染4例，混合感染10例。

2.4 治療方法 給予氧療、排痰，控制感染，營養支持、糾正酸堿平衡，積極處理并發癥及合并癥，合并呼吸衰竭行機械通氣，合并心力衰竭強心、利尿。抗感染藥物的選擇，早期一般經驗用藥，革蘭陽性球菌感染一般選用二代頭孢，廣譜青霉素，大環內酯類、喹諾酮類抗生素，革蘭陰性桿菌多選用三代頭孢、抗陰性桿菌的青霉素類，喹諾酮類抗生素。混合感染聯合用藥，然后根據痰培養結果和藥敏實驗調整用藥，療程多在2-6周左右。

2.5 療效評定 痊愈：咳嗽、咳痰、發熱、乏力癥狀消失，肺部羅音消失，血常規及胸部CT恢復正常。好轉：咳嗽、咳痰等癥狀基本控制，肺部羅音減少，血白細胞總數輕度升高，病人好轉出院。未愈：臨床癥狀無好轉或加重，肺部啰音無改變或者增多，出現嚴重并發癥及多器官功能衰竭。死亡：臨床癥狀加重，出現多器官功能衰竭而死亡。治療時間2-6周，治愈20例，好轉35例，未愈自動出院5例，死亡4例。

3 討 論

3.1 臨床特點 隨著社會老齡化的發展，老年性肺炎發病率增高，重癥肺炎死亡率逐漸增高，逐漸成為威脅老年人生命健康的疾病，同時由于老年人慢性病較多，器官老化，全身免疫功能減低，呼吸系統防御功能減低，同時老年性肺炎的臨床表現多不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等常見的臨床癥狀，常以意識障礙加重，食欲不振，惡心、嘔吐、全身乏力、納差及大小便失禁等非特異性表現，常誤診為其他起病收入病房。老年性肺炎患者大多合并2種或多種慢性疾病，同時由于呼吸防御功能下降，吞咽與聲門動作常不協調，容易增加誤吸危險，同時咳嗽減弱，故增高了吸入性肺炎的風險，同時由于老年人長期臥床，合并有基礎疾病，咳痰能力差，痰液引流不暢，故患者易出現水、電解質紊亂及菌血癥、毒血癥及感染中毒性休克，同時容易發展為呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭導致患者的死亡。老年性肺炎患者感染仍以細菌感染為主，肺炎鏈球菌感染明顯下降，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單孢菌等革蘭陰性桿菌為主，同時混合感染及真菌感染發病率增高。同時老年性肺泡炎性滲出不明顯，常以肺間質及毛細血管的炎性反應為主，老年性炎癥不也局限，炎癥吸收慢，故老年性肺炎影像學吸收消散較慢，胸部CT恢復正常需要20天至三個月，平均1.5個月。

3.2 治療體會 通過對重癥及死亡病例的觀察分析示：由于老年性肺炎年齡大，基礎病多，呼吸道臨床癥狀不典型，故漏診及誤診率高，延誤了治療時機。同時患者慢性病多，免疫力差，并發癥多，易引起水、電解質紊亂及感染性休克以及呼吸衰竭和多臟器功能衰竭。由于老年性肺炎病人高齡、慢性病多，長期應用抗生素，故致病菌多為多重耐藥菌，老年性肺炎治療比較困難。故老年性肺炎應及早診斷的基礎上應用抗生素，早期應足量、聯合應用抗生素給予經驗型治療，盡早做病原菌檢查，病原菌明確后根據藥敏實驗結果選用抗生素。同時重視患者慢性疾病的治療，防止并發癥，嚴密監測水、電解質及酸堿平衡以及營養支持治療，同時注意排痰，糾正缺氧，防止誤吸，保護各器官免受缺氧的損害，防止藥物副作用，同時對于呼吸衰竭患者及時機械通氣，防止MODS的發生。

總之，老年性肺炎在我院發病率較高，同時臨床癥狀不典型，起病隱匿，容易誤診，漏診，通過對老年性肺炎的診療的認識，早期診斷，早期治療，同時要注意老年性肺炎患者的綜合性治療，提高治愈率，減少死亡率。

參考文獻

[1] 陳蘭波，董波.老年性肺炎的臨床表現、診斷和治療[J].中國醫藥指南，2011，9（4）：1.

[2] 王雁翎，馬艷花.老年性肺炎的臨床特點及治療分析[J].中國實用醫藥，2011，6（3）：128.

[3] 郭麗.186例老年性肺炎的臨床特點及治療分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：258-259.

[4] 袁杰，劉悅.老年吸入性肺炎與吞咽困難[J].臨床誤診誤治，2006，19（8）：22-24.