TACE聯合三維適形放療治療中晚期原發性肝癌療效觀察

方學輝

【摘要】 目的 研究觀察TACE以及三維適形放療（簡稱為3-DCRT）對中晚期原發型肝癌的療效情況。方法 從2012年3月到2013年3月，在我院經過確診為該病患者共計79例。以數字法隨機分成觀察組（41例）和對照組（38例）。對照組實施TACE治療。觀察組采用TACE及3-DCRT治療。對比兩組療效、復發率以及不良反應情況。結果 觀察組總有效率為86.6%，顯著高于對照組66.5%。觀察組復發10例，占比24.39%，顯著低于對照組復發18例，占比47.37%。差異均具有統計學意義（均P<0.05）。兩組不良反應差異不顯著。結論 TACE以及3-DCRT對中晚期的原發型肝癌進行治療，效果明顯，值得推薦。

【關鍵詞】 TACE；三維適形放療；中晚期原發性肝癌；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.123 文章編號：1004-7484（2013）-08-4218-02

非手術方式治療原發性肝癌以往通常采用TACE，但因臨床上發現僅通過此法治療，部分病例不久后會出現腫瘤增大，或伴有轉移情況出現[1]。故臨床上使用此方法治療該病效果并不十分理想，鑒于此，本文通過對中晚期型原發性肝癌病患施以TACE以及3-DCRT進行治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2012年3月到2013年3月，于我院有該病患者79例。男49例，女30例。年齡32到69歲，平均年齡49.1±2.3歲。穿刺確診31例，依據該病臨床有關診斷標準[2]確診48例。以數字法分成觀察組（41例）和對照組（38例）。觀察組含男25例，女16例，年齡32到68歲，平均年齡48.8±1.1歲。按UICC對該病分期標準，含Ⅱ期29例，Ⅲ期12例。對照組含男24例，女14例，年齡33到69歲，平均年齡51.1±0.7歲。按UICC對該病分期標準，含Ⅱ期28例，Ⅲ期10例。兩組以上數據對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 觀察組實施TACE以及3-DCRT聯合方式治療，TACE為經過股動脈行穿刺插管之后，超選擇到肝部固有動脈，或分支動脈，實施肝動脈造影。對腫瘤相應染色現象進行觀察，從而確定好所注藥物劑量。可先注順鉑，劑量40到60mg/m2；而絲裂霉素C，劑量6到10/m2；及1000mg劑量氟尿嘧啶；之后再行灌注劑量為8到20ml的40%濃度碘化油；以及多柔比星或比柔比星，混合物劑量30mg/m2；最終以明膠海綿對肝動脈進行栓塞。每4到6周一次。3-DCRT主要取病患仰臥位，要求雙手上舉同時抱肘放置在前額處，以真空體模進行體位固定，在平靜之呼吸狀態，實施5mm薄層型螺旋CT持續掃描，范圍從膈頂之上3到5cm至病患肝臟下緣之下3到5cm。之后把定位CT的圖像傳到計劃系統。由專業工作人員勾畫大體腫瘤之體積，而臨床靶體積則在此基礎上向外擴0.5到1.0cm，對計劃靶體積則在后者基礎朝上下進行外擴1到1.5cm，朝左右前后進行外擴0.5到1.0cm。還可設置3到5個共面野，以劑量體積的直方圖對治療計劃實施評估優化，讓90%左右劑量曲線對計劃靶體積實施覆蓋。將危及器官受量控于正常性耐受范圍。以6MV-X線的直線加速器實施治療計劃。分割劑量設為每次2.6到3.2Gy，每周5次。總劑量48到60Gy。觀察組先使用TACE進行治療1到2次之后，于4到6周之后再行3-DCRT。對照組僅實施TACE2到3次。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩個組別療效對比 觀察組總有效率6.6%，顯著高于對照組66.5%。差異具有統計學意義（P<0.05）。提示聯合放療效果更好。

2.2 兩個組別復發率對比 觀察組復發10例，占24.39%，顯著低于對照組復發18例，占47.37%。差異具有統計學意義（P<0.05）。提示聯合放療復發率更低。

2.3 兩個組別不良反應對比 觀察組轉氨酶增高兩級有3例，三級有3例，因放射型肝病死亡1例。對照組分別為2例和1例，及因肝衰竭死亡1例。兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示兩種治療方式不良反應基本相當。

3 討 論

原發型肝癌在惡性腫瘤里較為常見，且發病率較高。多數病患在發現就診之時就已處于中晚期最終喪失手術機會。TACE在治療該病過程中為一種有效方案，但因殘存癌細胞或者側支循環等因素在治療之后會引發腫瘤復發及轉移現象[3]。3-DCRT為近幾年發展的新技術，可有效提升治療效果。因其高劑量區域可高度和靶區形成形狀一致，可使臨床靶區得到高劑量照射。且能有效對周圍正常的組織實施保護。本文通過研究使用兩種聯合治療該病，觀察組總有效率為86.6%，顯著高于對照組66.5%。觀察組復發10例，占比24.39%，顯著低于對照組復發18例，占比47.37%。兩組不良反應對比差異不顯著。與趙景勝，陳群等人[4]報道一致。表明聯合治療的療效顯著，預后較好。綜上所述，TACE以及3-DCRT對中晚期的原發型肝癌進行治療，效果明顯，值得推薦。

參考文獻

[1] 王傳璽.低分割三維適形放療聯合肝動脈化療栓塞治療中晚期原發性肝癌的療效評價[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（4）：245-248.

[2] 楊秉輝，夏景林.原發性肝癌的臨床診斷與分期標準[J].中華肝臟病雜志，2010，19（6）：324.

[3] 蔣明，馬華兵.肝癌介入治療聯合三維適形放療的療效觀察[J].中外醫療，2012，31（27）：41-43.

[4] 趙景勝，陳群.肝動脈栓塞化療聯合三維適形放療治療原發性肝癌的臨床分析[J].腫瘤基礎與臨床，2010，23（6）：487-489.