探討75例老年人急性上消化道出血的病因

申武

【摘要】 目的 探討老年人急性上消化道出血的病因。方法 選擇2010年1月——2010年10月間，我院因急性上消化道出血收治入院的老年患者75例為觀察組，另選擇同期因本病收治入院的中青年患者75例為對照組，對其臨床資料中引起出血的原發病和誘發因素進行分析總結。結果 引起出血的前三位原發病，觀察組依次為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變；對照組依次為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變，兩組差異有統計學意義。引起出血排名在前四位的明顯誘因，觀察組依次為非甾體或糖皮質激素類藥物刺激、飲食不當、應激反應，胃部受寒，對照組依次為飲酒過度、飲食不當、藥物刺激、胃部受寒，兩組差異有統計學意義。結論 老年人急性上消化道出血的病因以消化性潰瘍、胃黏膜糜爛、腫瘤等慢性基礎疾病為主，治療時要注意查找原發病。

【關鍵詞】 老年人；急性上消化道出血；病因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.151 文章編號：1004-7484（2013）-08-4242-01

上消化道出血屬于急腹癥，是嚴重的內科急癥，處理不當會危及生命。本病好發于任何年齡，但老年人發病時，因體質差，癥狀反應慢，癥狀更兇險。上消化道在生理解剖中是指空腸上段以上的消化系統，包括食管、胃、十二指腸和負責消化液分泌的膽管、胰腺等[1]，這部分消化道出血因涉及范圍大，涉及的器官組織多，伴發癥狀不明顯，難以判斷準確出血部位。臨床檢查以胃鏡檢查為首選，本研究選擇了部分臨床資料，對老年與中青年急性上消化道出血的特征、原因進行分析對比，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月——2011年12月間，我院因急性上消化道出血收治入院的老年患者75例為觀察組，性別男41例，女34例；年齡最小60歲，最大80歲，平均年齡（71.3±2.4）歲；病程最長的3個月，最短的10天，平均（26.2±3.5）天；嘔血29例，黑便57例，兩種癥狀同時存在13例，有3例入院時失血性休克；血紅蛋白40-100g/L，平均（62.3±2.4）g/L；另選擇同期因急性上消化道出血收治入院的中青年患者75例為對照組，性別男44例，女31例；年齡最小25歲，最大55歲，平均年齡（30.3±1.7）歲；病程最長的4個月，最短的2天，平均（18.3±2.7）天；嘔血33例，黑便53例，兩種癥狀同時存在11例，有5例入院時失血性休克；血紅蛋白60-100g/L，平均（87.3±4.6）g/L。全部入選病例的臨床癥狀以上腹部適、惡心嘔吐、嘔血、黑便、乏力，實驗室檢查便潛血陽性為主，血液檢查血小板數量和凝血時間正常。

1.2 方法 所有患者輸液，發生休克者糾正休克，入院3d內做內鏡檢查，檢查中取可疑活體組織做病理分析。

1.3 統計學方法 用SPSS11.2統計軟件包進行分析，組間比較用t檢驗，變量以%表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃鏡檢查發現的引起急性上消化道出血的原發病，兩組比率比較，見表1。

2.2 根據主訴，尋找急性上消化道出血的誘因，兩組的誘因所占比率比較，見表2。

3 討 論

根據結果分析得出，兩組急性上消化道出血的原發病均以潰瘍最多，觀察組以胃潰瘍多見，十二指腸潰瘍其次，對照組以十二指腸潰瘍多見，胃潰瘍其次，第三位都是急性胃黏膜病變。從基礎資料看，老年患者出血少，黑便多，腫瘤多見。而中青年患者出血多，黑便少，腫瘤少，主要因為潰瘍疾病中，十二指潰瘍發病早，發病高峰比胃潰瘍要早10年[2]，所以兩組原發病占第一位的不同。中青年生活規律差，酗酒，飲食口味重，因過度吃辛辣食物誘發胃黏膜病變發病，老年人身體素質差，抵抗力低，由于年齡原因，常有心腦血管疾病或糖尿病等代謝類疾病[3]，需要長期藥物維持，所以血管彈性差，藥物對胃黏膜損害嚴重誘發胃黏膜病變發病。老年人消化道黏膜功能隨年齡增長呈退行性病變，經常有息肉、占位性病變發生，食道癌或胃癌的發病高，引起急性上消化道出血。因為現代生活壓力大、節奏快，競爭激烈，精神心理活動成為引起消化道疾病的重要因素之一，尤其老年人，機體免疫防御力降低，吞噬細胞、T細胞等免疫細胞活力下降[4]，致使對精神打擊的應激能力低，如果有精神刺激發生應激狀態時，胃液等消化液分泌減少、胃壁等消化道壁運動功能增強，胃酸分泌量增多，而胃排空加速，同時，交感神經興奮，血管尤其是消化道內的血管收縮，消化道黏膜血流量下降，導致原有的病變會因誘發加劇，引起消化道出血。因本病與年齡有關，消化道潰瘍是常見病因，所以在接診時，要充分考慮原發病和誘因的影響，便于明確診斷。治療時要慎用非甾體或糖皮質激素類藥物對消化道損害大的藥物[5]，避免應激性反應。老年人因神經反射慢，機體反應差，消化道潰瘍臨床癥狀不明顯，所以病史長、潰瘍位置較高、潰瘍面積較大、出血量大、愈合緩慢，常并發大出血、穿孔等并發癥或癌變，并且治療時止血效果差，治療后易復發，預后差。故對于老年人急性上消化道出血，治療原發疾病同時，要積極有效控制伴發疾病，減少并發癥，提高治療成功率。

綜上所述，老年人急性上消化道出血的病因以消化性潰瘍、胃黏膜糜爛、腫瘤等慢性基礎疾病為主，治療時要注意查找原發病。

參考文獻

[1] 粱艷斌，周家華，蔣曉渠，等.老年急性上消化道出血患者臨床分析[J].胃腸病學，2011，16（3）：174-179.

[2] 李秋平，劉擁軍.98例老年人急性上消化道出血病因分析[J].中國醫學創新，2009，6（19）：33-34.

[3] 叢福安.老年患者急性上消化道出血84例病因分析[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：594-596.

[4] 郭萬越.老年人上消化道出血臨床特征觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（22）：2770-2772.

[5] 黃飚.老年人急性上消化道出血145例臨床分析[J].廣東醫學院學報，2008，26（5）：534-537.