頜面部脂肪瘤的治療體會(huì)

林志軍　陳永輝

【摘要】 目的 探討口腔頜面部脂肪瘤的臨床特點(diǎn)及診治原則。方法 回顧9例口腔頜面部脂肪瘤臨床資料并回顧相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 口腔頜面部脂肪瘤常表現(xiàn)為無痛性腫物，超聲圖像上，脂肪瘤呈實(shí)質(zhì)性或等回聲區(qū)，境界清晰，可區(qū)別腫瘤是實(shí)質(zhì)性、囊性或混合性，有無包膜及動(dòng)靜脈情況，CT和MR上，脂肪瘤有特殊的密度和信號(hào)，CT顯示為邊界清晰，均勻低密度灶。MR上T1W及T2W均呈高信號(hào)，增強(qiáng)后未見顯著強(qiáng)化。所有病例均采用手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后經(jīng)6個(gè)月-5年隨訪，未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 B超、CT與MR有助于口腔頜面部脂肪瘤的診斷，手術(shù)切除治療效果好。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部；脂肪瘤；手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.152 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4243-01

脂肪瘤是一種腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞為脂肪細(xì)胞的良性腫瘤，大約13 %的脂肪瘤發(fā)生于頭頸部，本文就其臨床表現(xiàn)和B超、CT、MRI檢查分析口腔頜面部脂肪瘤的診斷和治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我科自2006年1月至2011年1月收治了9例經(jīng)病理確診的口腔頜面部脂肪瘤，其中男7例，女2例，男：女=3.5：1。年齡15-75歲，平均51.8歲，其中44歲以上者8例，占88.9%。原發(fā)部位頜下區(qū)3例（其中1例原發(fā)于雙側(cè)頜下），腮腺區(qū)2例，頰部1例，口底1例，頦部1例，軟腭1例；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)18年。平均3年4個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 腫瘤常表現(xiàn)為無自覺癥狀而緩慢增大的腫塊，形狀一般規(guī)則，邊界清楚，質(zhì)地以軟為多見（8例），有時(shí)尚可表現(xiàn)為假囊性腫塊（腮腺區(qū)，1例）；腫塊活動(dòng)度明顯7例，而位于軟腭、口底部者則不明顯；腫瘤表面光滑，無結(jié)節(jié)狀，無壓痛，與皮膚無粘連，無壓縮性，體位移動(dòng)試驗(yàn)呈陰性；穿刺檢查一般不能抽出液體，本組患者中有1例腮腺區(qū)脂肪瘤囊性變抽出少量乳白色油狀物，此有助于臨床診斷。

1.3 治療 本組9例術(shù)前均先行B超、CT、MR檢查，并采用外科手術(shù)治療，位于腮腺區(qū)者，同時(shí)進(jìn)行腫瘤十部分腺體摘除+面神經(jīng)解剖術(shù)。位于頜下區(qū)者，采用保留頜下腺將腫瘤完整摘除的術(shù)式，術(shù)中注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支。其他部位者，采用腫瘤包膜外將腫瘤完整摘除的術(shù)式。

2 結(jié) 果

2.1 B超檢查結(jié)果 灰階腫瘤多呈圓形、橢圓形或梭形，見清晰完整的或較完整的包膜反射6例，內(nèi)部回聲呈均質(zhì)伴細(xì)點(diǎn)狀伴有短條狀光帶2例，腫塊后方的回聲無顯著變化，另軟腭脂肪瘤未行B超檢查。CT檢查顯示口腔頜面部腫物，邊界清晰，呈均勻低密度灶，CT值-60HU-120HU。MR顯示口腔頜面部軟組織塊狀影，T1W及T2W均呈高信號(hào)，增強(qiáng)后未見顯著強(qiáng)化。

2.2 本組9例均采用外科手術(shù)治療，病理證實(shí)，術(shù)后隨訪4個(gè)月至5年，均未見復(fù)發(fā)及惡變。

3 討 論

3.1 脂肪瘤可發(fā)生于任何脂肪組織，多發(fā)生于軀干和四肢，發(fā)生于口腔頜面部的脂肪瘤較少見[1]。通常以單發(fā)多見，也有多發(fā)的。就發(fā)生部位來說，據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)記載，口腔頜面部脂肪瘤多好發(fā)于頰部粘膜處，其次是舌部、口底部和下唇部，也偶發(fā)生于牙齦和下頜骨內(nèi)。Macgregor等統(tǒng)計(jì)57例口腔脂肪瘤，其中以頰部24例、舌部11例、口底部8例、下唇部6例等為多見[2]。

3.2 臨床上常表現(xiàn)為無自覺癥狀而緩慢生長(zhǎng)的腫物，質(zhì)地軟，有韌性，表面光滑，無壓縮性，無體位移動(dòng)改變，它們是口腔頜面部其他良性腫瘤少有的特征穿刺一般無通暢血性或囊性液體抽出，有時(shí)可抽出少量乳白色油性液體，本組中有1例行穿刺抽出少量油性液體，有助于診斷。

3.3 影像學(xué)檢查有助于腫瘤的全面評(píng)估，對(duì)口腔頜、面部的淺表脂肪瘤一般可采用超聲檢查。深部的脂肪瘤則必應(yīng)用CT或MRI檢查，方可明確其范圍和性質(zhì)。超聲圖像上，脂肪瘤呈實(shí)質(zhì)性或等回聲區(qū)，境界清晰[3-4]。臨床上常用的灰階B超檢查的特征多表現(xiàn)為腫瘤呈圓形、橢圓形或梭形，大多可見完整或較完整的包膜反射，內(nèi)部回聲呈均質(zhì)，有時(shí)可見少量細(xì)點(diǎn)狀或短條狀光帶，包膜后方的回聲多不發(fā)生改變。另外，B超的彩階檢查可表現(xiàn)出境界清晰，周圍有藍(lán)色線條狀回聲，內(nèi)部回聲呈綠色和黃色的均質(zhì)混合回聲，嵌有藍(lán)色點(diǎn)狀和細(xì)線條狀光帶，有助鑒別腫塊的性質(zhì)[5]，但不能顯示下頜骨后面的組織。CT和MR上，脂肪瘤有特殊的密度和信號(hào)表現(xiàn)，一般不易和其他腫瘤混淆。脂肪瘤的CT值一般為低于水的負(fù)值，病變邊界清晰。有時(shí)腫瘤內(nèi)可有纖維條索分隔。CT平掃，脂肪瘤多呈圓形或類圓形，邊界光整，均勻低密度灶，其CT值為-40HU——-120HU，較大的病灶邊緣常出現(xiàn)弧線形或斑點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描，腫瘤無強(qiáng)化，一般不引起明顯的占位征象。王中秋[6]等認(rèn)為鑒別脂肪瘤與脂肪肉瘤，CT平掃如在極低密度的瘤體中、可見一些等密度的條狀或塊狀軟組織并在增強(qiáng)掃描時(shí)可見強(qiáng)化，則應(yīng)考慮脂肪肉瘤。MR有多方位掃描，無骨偽影等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于CT不能發(fā)現(xiàn)的小病灶，MR檢查也能發(fā)現(xiàn)。脂肪瘤的T1馳豫時(shí)間短，T2馳豫時(shí)間長(zhǎng)，在MR上形成特征性表現(xiàn)，脂肪瘤在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上均為高信號(hào)表現(xiàn)，隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，信號(hào)依次衰減。MR脂肪抑制成像序列的應(yīng)用對(duì)診斷脂肪瘤具有特殊的意義。CT和MRI檢查能較好地提供腫瘤的大小、位置，腫瘤邊緣是否光滑及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時(shí)可從病變的密度、均勻度、影像形態(tài)學(xué)特征、增強(qiáng)效應(yīng)、有無鄰近骨質(zhì)破壞和頸淋巴結(jié)腫大等了解腫瘤的性質(zhì)[7]。

3.4 脂肪瘤的治療以外科手術(shù)治療為主，同時(shí)需強(qiáng)調(diào)第一次手術(shù)治療的徹底性，手術(shù)在腫瘤包膜外分離，將腫瘤及少量正常組織完整摘除，它是治療成功的關(guān)鍵。當(dāng)腫瘤位于腮腺時(shí)，可按腮腺良性腫瘤的手術(shù)方法進(jìn)行；位于頜下區(qū)者，可行在保留頜下腺的同時(shí)行腫瘤切除術(shù)，若腫瘤位于頜下腺內(nèi)，則可將腫瘤和頜下腺一起摘除其他部位者則將腫瘤周圍部分正常組織摘除。脂肪瘤的預(yù)后較好，一般成人患者的復(fù)發(fā)較少見。國(guó)內(nèi)曾有報(bào)[8]認(rèn)為18歲以下的患者易復(fù)發(fā)，且多次復(fù)發(fā)后可發(fā)生惡變，因此對(duì)生長(zhǎng)快，形狀不規(guī)則，質(zhì)地不軟，移動(dòng)差的脂肪瘤采取擴(kuò)大切除的手術(shù)方法，同時(shí)也要切除活檢時(shí)所經(jīng)過的軟組織，其手術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪不可忽視。

綜上所述，口腔頜面部脂肪瘤發(fā)生率較低，B超、CT與MR有助于口腔頜面部脂肪瘤的診斷，手術(shù)切除治療效果好。

參考文獻(xiàn)

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