狂犬病的危害與防控策略

冼桂彪

【摘要】 近年來我國狂犬病流行較為嚴(yán)重，群眾對狂犬病危害的認(rèn)識不足嚴(yán)重影響了狂犬病的防控工作。本文對狂犬病的危害及其防控策略進(jìn)行了探討，以期引起社會對防控工作的重視，增強(qiáng)群眾的防護(hù)意識和防范能力。

【關(guān)鍵詞】 狂犬病；危害；防控策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.153 文章編號：1004-7484（2013）-08-4244-02

狂犬病（rabies）又名恐水癥（hydrophobia），是由狂犬病毒（Rabies virus）引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病[1]。目前，狂犬病仍是我國所面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一[2]。為提高有關(guān)部門和群眾對狂犬病防控工作的重視，本文對狂犬病的危害及其防控策略進(jìn)行了探討。

1 狂犬病的危害

1.1 病死率高 狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動物咬傷所致。當(dāng)人被感染狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷及舔舐傷口或粘膜后，其唾液所含病毒經(jīng)傷口或粘膜進(jìn)入人體，一旦引起發(fā)病，病死率達(dá)100%[3]。

1.2 流行范圍廣泛 全球除南極洲、大洋洲外，其他各洲均有狂犬病分布[4]。據(jù)WTO統(tǒng)計(jì)在亞洲、非洲地區(qū)每年大均有55000人死于狂犬病[5]。我國狂犬病發(fā)病率發(fā)病僅次于印度居世界第二位[6]，狂犬病死亡數(shù)一直位于我國各類傳染病報(bào)告死亡數(shù)的前三位[7]。

1.3 患病過程極其痛苦 人狂犬病分為狂燥型和麻痹型，其中最常見的是狂燥型，其臨床經(jīng)過分為前驅(qū)期、興奮期和癱瘓期，病程多數(shù)5-7天，最長7-10天，超過10天極少見。患者在興奮期時(shí)逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，表情極其恐怖、煩燥不安、驚懼，有大難臨頭、死亡即將降臨的預(yù)感。較理智的人，感到無法控制自己的行為時(shí)，尚能主動要求醫(yī)護(hù)人員把自己捆起來（約束起來），斷斷續(xù)續(xù)向家人吩咐后事，其和離死別的悲慘場面，慘不忍睹。由于迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核受損，引起呼吸肌、吞咽肌痙攣，受到水、風(fēng)、聲、光的刺激痙攣加重，患者極其痛苦，無法進(jìn)食和飲水，且呼吸困難、缺氧，并可引起全身疼痛性抽搐。患者最后死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭[7]。

1.4 摧毀幸福家庭 病人家庭失去親人給心理上帶來很大的痛苦；病人治療期間的費(fèi)用與喪葬費(fèi)用增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；由于親人的喪失造成家庭的不完整，將可能會引起一系列的家庭問題。病人以兒童和老人發(fā)病較高[6]，兒童是家庭的希望，老年人是一家之主，對下輩起指導(dǎo)作用、起樞紐作用和參謀作用，這些病人的死亡將會給家庭帶來沉重的打擊。

1.5 危害社會安定和諧 不管是城市還是農(nóng)村，許多群眾對狂犬病產(chǎn)生了恐懼的心理，不時(shí)有居民通過電話等形式向衛(wèi)生部門咨詢狂犬病的預(yù)防措施。因擔(dān)心曾被犬咬過可能會患上狂犬病而使得一些居民處于恐懼之中，對其工作、學(xué)習(xí)和生活造成了很大的影響。有的居民甚至出現(xiàn)了狂犬病癔病，感覺曾被咬傷處有癢感、疼痛感染而到處求醫(yī)，其實(shí)只是心理因素在作祟。

1.6 經(jīng)濟(jì)發(fā)展毒瘤 狂犬病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不容忽視，亞洲和非洲每年用于狂犬病暴露后預(yù)防的費(fèi)用為5.8億美元，每年因狂犬病造成的畜牧損失估計(jì)為1230萬美元[8]。我國每年因被犬、貓等傷害而接受狂犬病疫苗預(yù)防接種人數(shù)約為1000-1200萬，僅由狂犬病付出的傷口處理、疫苗注射及抗血清、免疫球蛋白等的直接經(jīng)濟(jì)開支即達(dá)20億至30億元[9]。

2 狂犬病的防控策略

近幾年的調(diào)查研究顯示，我國狂犬病流行的原因與犬缺乏管理和免疫、人群缺乏狂犬病知識、暴露后預(yù)防處置率低、疫苗價(jià)格昂貴等多種因素有關(guān)[10-11]。因此，防控狂犬病要綜合采取各方面的措施，其中比較重要的措施有以下幾個(gè)。

2.1 健康教育 健康教育是預(yù)防狂犬病發(fā)生的首要措施，日本于1957年消滅了狂犬病，其主要措施之一就是廣泛開展健康教育。將狂犬病防治的宣傳納入地方健康教育規(guī)劃。通過廣播、電視、報(bào)刊和網(wǎng)站等媒體，積極宣傳和普及狂犬病防治知識，可以提高人群對狂犬病危害的認(rèn)識，樹立防控狂犬病的觀念，有利于促進(jìn)文明養(yǎng)犬，有利于加強(qiáng)犬、貓的免疫，有利于提高狂犬病暴露后的預(yù)防處置率等。因此，在中國尤其是農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)狂犬病防控的健康教育工作。

2.2 犬的管理 目前在我國城市和農(nóng)村全面禁止養(yǎng)犬不切實(shí)際，但必需加強(qiáng)犬的管理[12]。犬是人狂犬病的重要傳染源，加強(qiáng)犬的管理可減少狂犬病暴露的機(jī)會，有效控制人狂犬病的流行。要規(guī)范犬的準(zhǔn)養(yǎng)制度及辦證程序；引導(dǎo)群眾形成良好的養(yǎng)犬習(xí)慣改放養(yǎng)為拴養(yǎng)，對流浪犬要采取收養(yǎng)或人性化撲殺等方法來消滅傳染源。同時(shí)政府應(yīng)該積極引導(dǎo)建立養(yǎng)犬協(xié)會，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會對犬管理的作用，促進(jìn)行業(yè)自律，文明養(yǎng)犬。

2.3 犬貓的免疫 在中國，人狂犬病的主要傳染源是犬和貓，然而人群尤其是農(nóng)村居民缺乏對犬、貓進(jìn)行狂犬病免疫的知識和意識，農(nóng)村的大量養(yǎng)犬戶基本沒有接種疫苗城郊地區(qū)即使有接種，接種率也在20%以下[13]。此外，中國目前采取的動物狂犬病疫苗接種方式為注射，這種免疫方式實(shí)施較為困難。因此在我國加強(qiáng)犬、貓免疫以及探索改進(jìn)動物狂犬病疫苗免疫方式十分重要。

2.4 規(guī)范犬傷處置門診建設(shè) 人對狂犬病毒普遍易感，犬咬傷后未作預(yù)防注射者的平均發(fā)病率為13-20%，發(fā)病與否除與疫苗的注射情況（是否及時(shí)、全程、足量）及疫苗的質(zhì)量影響外，還與咬傷的部位、傷口的深淺和多少有關(guān)。咬傷頭、面、頸部、手指和腳指及傷口深者易發(fā)病[14]。狂犬病暴露后的處置是一種特殊的醫(yī)療行為，既有外科手術(shù)治療，又有免疫處置，還涉及到處置后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)救治。目前國內(nèi)大部分犬傷處置門診均設(shè)置在CDC門診及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。綜合性醫(yī)院布局合理.技術(shù)力量雄厚，有夜班門診和急診制度，具有開展犬傷處置特殊優(yōu)勢。建議在CDC系統(tǒng)督導(dǎo)下，在綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開展狂犬病暴露后預(yù)防處置門診。確保犬傷患者能夠得到及時(shí)、規(guī)范和高質(zhì)量的治療處置[15]。

2.5 加強(qiáng)狂犬疫苗的應(yīng)用和管理制度 抗狂犬病生物制品包括抗狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和抗狂犬病免疫球蛋白，其中使用最多的是抗狂犬病疫苗。目前國內(nèi)使用的人狂犬病疫苗主要為地鼠腎細(xì)胞狂犬疫苗，vero細(xì)胞狂犬疫苗，市場銷售的狂犬病疫苗價(jià)格偏高，而狂犬病的發(fā)病人群大部分集中在農(nóng)村地區(qū)，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民來說，免疫是一項(xiàng)很難承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議把犬傷處置及注射狂犬疫苗等費(fèi)用納入農(nóng)村合作醫(yī)療，讓需要犬傷處置及注射狂犬疫苗者均能得到治療。

2.6 完善法律法規(guī) 狂犬病具有易感動物種類多、分布范圍大、涉及人員廣、高致死性等特點(diǎn)，從發(fā)達(dá)國家控制狂犬病的成功經(jīng)驗(yàn)來看，要成功控制狂犬病，首先加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)。美國2004年通過了《動物狂犬病預(yù)防綱要》，日本在上世紀(jì)70年代制定了《動物保護(hù)和管理法》，這些法規(guī)都得到了很好的執(zhí)行，他們成功控制了狂犬病流行。迄今，我國還沒有針對犬類的專門立法管理?xiàng)l例。個(gè)別城市出臺限制養(yǎng)犬的條例，但是無配套的法律法規(guī)，特別是行政許可法實(shí)施以后，對犬的規(guī)范管理在法律上成為盲點(diǎn)和難點(diǎn)。因此，從中央到地方各有關(guān)部門成立各級專門組織，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，制定狂犬病法制和法規(guī)是當(dāng)務(wù)之急。

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