淺析小兒腦癱的康復治療

湯娟

【摘要】 腦性癱瘓是指自受孕開始至出生后1個月內有各種原因引起的非進行性腦損傷或腦發育缺陷所致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇及行為異常等[1]。由于運動障礙及姿勢異常在腦癱患兒四肢表現得最為直觀和充分，故目前的康復訓練多注重四肢異常姿勢的糾正及異常反射模式的控制。腦癱作為一種兒童時期最為常見的神經系統致殘性疾患給患兒，家庭社會帶來經濟和心理的巨大負擔。本文旨在對腦癱康復運動治療方法進行概括。

【關鍵詞】 腦癱；康復治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.146 文章編號：1004-7484（2013）-08-4237-02

1 神經發育療法

1.1 Bobath療法 babath技術又稱神經發育治療技術，由英國物理治療師Berta Bobath和她的丈夫神經學家Karel Bobath在四十年代共同創立，這一技術被認為是本世紀中治療神經系統疾病特別是中樞神經系統損傷引起的運動障礙如兒童腦性癱瘓最有效的方法之一。

1.2 Vojta療法 是德國學者Vojta博士經多年研究創立的治療發，主要通過刺激腦癱患兒身上特定的激發點，使患兒產生發射型腹爬和反射性翻身二種反射運動模式。治療時反射壓迫刺激誘發部位，對呼吸功能差或體質弱的患兒不太適合，劇烈哭鬧引起聲音嘶啞，青紫發作，對家長的心理壓力使得患兒不能使用vojta療法進行治療，影響了患兒的治療效果。

1.3 Rood法 又稱多種感覺刺激療法，由美國物理治療師和作業治療師在20世紀50年代提出。最大特點是強調有控制的感覺刺激，根據人體的發育順序，利用運動來誘發出有目的的反應。此法治療中有四個內容，即皮膚刺激、負重、運動、按人體發育順序誘導出運動的控制。臨床常與其他治療方法合用。

1.4 神經肌肉本體感覺促進法 由美國神經生物學家和內科醫師HermanKabat博士于20世紀40年代創立。把與功能有關的運動組合起來，以最大阻力和牽張技術通過近端較強肌肉力量的擴散作用促進較弱的肌肉力量。強調整體運動而不是單一肌肉的活動，其特征是軀干和肢體的螺旋對角線，助力運動和抗阻力運動1類似于日常生活中的功能活動，并主張通過語言和視覺刺激以及一些特殊的治療技術來引導運動模式，促進神經肌肉的反應。

1.5 Temple Fey法 利用原始反射運動，通過被動運動和被動姿勢體位，使之發展成基本的主動運動模式。這些主動運動模式一旦掌握。可為進一步發展交替的爬行運動，甚至高級的步行運動奠定基礎。

1.6 DomanDelacato法 主張促進腦癱的全面發育，將兒童整個生理發育劃分為6個功能區，即運動、語言、手工操作、視覺和觸覺等。該方法的主要特點是訓練強度大，平均訓練7h/d，重癥病例可延長至14h/d，每次訓練需要3-5人為一個患兒服務。

1.7 感覺統合治療 感覺統合是指個體對進入大腦的各種感覺刺激信息，在中樞神經中形成有效的組合過程。即個體在特定的環境內有效地利用自己的軀體，對不同的感覺通路而來的空間和時間上的輸入信號進行解釋、聯系和統一。鮑秀蘭認為這種認知過程的缺乏時知覺有問題，這些處理過程的問題引發運動計劃和運動控制的困難。患兒的感覺統合功能是在發展的過程中，從單純的各種感覺發展到初級的感覺統合，即身體雙側的協調性、手眼協調、注意力、情緒的控制及從事目的性活動，進一步發展到高級的感覺統合，感覺統合訓練涉及心理、大腦和軀體三者之間的相互關系，而不是僅對生理功能的訓練，腦癱患兒通過訓練增強了自信心和自我控制能力，并不斷獲得心理上的快樂體驗，所以說感覺統合訓練運用在腦癱的治療上有非常重要的意義。

1.8 引導式教育治療法 引導式教育治療法由匈牙利Andras Peto教授創立。又稱Peto法，是以適當的目的為媒介，通過引導者與功能障礙者之間復雜的整體活動，誘發功能障礙者神經系統的功能形成和恢復。它是一種教育與康復相結合的綜合體系，教育的目的是以有效功能代替原來的功能障礙，幫助患兒建立健全人格，建立生活能力，建立融入主流社會的能力，重視兒童人格的形成，個性的變化，即智能、認知能力、人際交往、日常生活能力等得以提高，進而又促進功能障礙的改善，最終使患兒回歸社會。引導式教育是目前國際上公認的治療小兒腦癱最有效的方法之一。它的顯著特點是以娛樂性、節律性和意向性為患兒提供目的的意識，激發他們的興趣及主動參與意識，訓練任務具體、目的明確直接。實踐證明：采用了引導式教育方法訓練時，患兒的積極性和主動性更高，能積極地參與和配合。在輕松愉快的環境中完成訓練任務，效果顯著。趙鵬等研究表明：物理療法加引導式教育治療小兒腦癱效果顯著，對患兒的運動功能和ADL的提高均有較大影響。它的方法就是以腦癱患兒為中心。而不是臨床醫療的工作方式，能讓兒童感覺自己是成功的。實踐證明，采用引導式教育方法訓練時患兒的積極性和主動性高，效果顯著，兒童喜歡也需要這種學習方式。

1.9 上田敏法 上田法是上田先生在臨床研究時間中產生的，是從去掉手足和軀體的過緊張為目的手法。他認為去掉末梢過緊張，異常姿勢自然會消除，而出現小兒自然地運動發育姿勢。

1.10 Phelp技術 是由美國的骨科醫師Phelps創立的。通過運用被動運動、半組式運動、主動運動、抗阻運動、條件反射運動、松弛運動、平衡運動、交替運動、四肢運動、協調性運動、松弛后活動控制、按摩、日常生活運動、綜合性活動和休息等15種治療方法，對癱瘓肌群進行重點訓練。

1.11 限制-誘導運動療法 又稱為強迫使用療法或強制性治療，是一種新興康復治療技術，限制使用健側的同時強化使用患側之一，提高自發地使用患側肢體和阻止發聲忽略患側的意識。近年來用于偏癱型腦癱的康復并顯示良好療效。

參考文獻

[1] 楊亞麗，主編.實用小兒腦癱康復醫學[M].濟南：山東科學技術出版社，2009，3：18.

[2] 沈亞萍.腦癱5例康復治療分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（10）：23.

[3] 盧珊.小兒腦癱運動功能障礙的康復治療概況[J].廣西醫學，2007，29（3）：38-39.